從火論治癡呆

潘德祥 金海濤 張 雯

（湖北省武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014）

從火論治癡呆

潘德祥 金海濤 張 雯

（湖北省武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014）

血管性癡呆 火

血管性癡呆是指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合征，為慢性進行性疾病。以認知、記憶、言語、情感、性格等方面的精神減退或消失為主要表現，嚴重影響職業、日常生活、社會活動的狀態。中醫學屬“呆病”、“癡呆”、“善忘”等范疇。歷代醫家認為本病病位在腦，其病機為腎虛髓空，神機失用；病因多強調為腎虛、痰瘀、肝郁方面論治。癡呆多為老年患者，髓海漸空，復因情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎；或脾胃虛弱，運化乏力，聚濕生痰，痰郁化火，擾亂神明，而發為癡呆。癥狀多為記憶力減退，目不識人，性情煩亂，急躁易怒，或口臭心煩，面紅微赤，舌紅苔厚膩，或大便干結，小便黃等“火證”表現。因此本文就“火”與癡呆關系的幾個證型展開論述。

1 痰火擾心證

腦為清陽之腑，凡五臟六腑之精華皆上注于頭，而老年患者脾胃運化失司，易聚濕生痰，久則易化火上擾清空，阻抑清陽，蒙蔽清竅而發病。正如《石室秘錄》云“呆病……雖有崇憑之，實亦胸腹之中無非痰氣……痰勢最盛，呆氣最深；治呆之奇法，治痰即治呆也”。表現為痰濁、痰熱壅盛或風痰瘀阻的表現，以雙目呆滯明顯，頭昏沉，嗜睡懶動加重，痰涎增多，口中黏膩不爽，流涎，或口臭心煩，或頭痛頭暈，舌強肢麻，便干便難，苔膩或厚膩，脈滑。甚則呆滯無神，不識事物，不辨親疏，或神志昏蒙，面色晦暗穢濁如蒙污垢，或面紅微赤如蒙油垢，口氣臭穢等，兼見痰濁風火熱毒擾神或痰濕濁毒蒙竅的癥狀。痰濁壅滯，化熱生風是病情波動的主要機理。治以化痰清熱養心安神，方用黃連溫膽湯加味。

病案分析：患者，男性，75歲。因記憶力減退，不善言語1月于2007年9月13日初診。既往有多發腔隙性腦梗死史，服用阿司匹林片。近1個月來出現健忘、記憶力差，頭暈，表情淡漠，不善言語，生活不能自理，喉中有痰，黏膩不爽，肢體困倦，大便干結，舌紅苔厚膩，脈滑。頭顱CT提示多發腔隙性腦梗死，腦萎縮。西醫診斷血管性癡呆。中醫診斷呆證（痰火擾心證）。治法清熱化痰、瀉火通絡。方予黃連溫膽湯加味：陳皮、半夏、枳殼、郁金、竹茹各 15g，瓜蔞、丹參、川芎、茯苓各 12g，甘草 6g，大棗 5枚，黃連5g。7劑，大便通暢，頭昏消失。繼服之，神采奕奕，正常生活，舌淡苔薄白。

2 五志化火證

腦為“精明之腑”，中醫學認為心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、腎藏志，均與人的神志活動有關。《景岳全書·雜證謨》云“平素無痰，而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸致癡呆”。神之所出是與心的機能分不開的，腦雖為元神之府，神機之源，但從屬于心主神明。人到中老年，髓減氣衰，血滯瘀生，痰濁內留，在上則血脈不通，在下則彌漫心竅，腦與心氣不相接，心火上擾以致心無所主，神無所依，而成癡呆。肺主調通水道，一則肺虛則無力助脾運化水液而生痰，痰郁化火；二則肺與大腸互為表里，肺虛則大腸傳導功能失常，癡呆時形成的濁毒或大腸中的糟粕不能及時排出而成腑實證，上擾清竅，而成癡呆。肝五行屬木，主疏泄而藏血，應春日生發之氣。老年人髓海漸空，又因情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，擾亂神明可發為癡呆。癥見智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，性急易怒，眩暈頭痛，心煩不寐，咽干舌燥，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦數。治當抑陽扶陰，瀉其亢盛之火。方劑選用黃連解毒湯合天麻鉤藤飲加味。

病案分析：患者，女性，70歲，因記憶力減退半年于2008年5月25日初診。既往有高血壓病、腔隙性腦梗死史。近半年來出現狂躁不安，多言，語無倫次，善忘顛倒，頭痛頭暈，急躁易怒，面紅口苦，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦數。頭顱CT提示雙側基底節區多發腔隙性腦梗死，腦動脈硬化。西醫診斷血管性癡呆。中醫診斷呆證（肝火擾心證）。治法清肝瀉火，疏郁安神。方予黃連解毒湯合天麻鉤藤飲加味：鉤藤12g（后下），梔子、黃連、天麻、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g，黃芩、黃柏、柴胡各6g，川牛膝12g，石決明18g（先煎）。20劑。硝苯地平緩釋片繼服控制血壓，頭痛頭暈消失，心態平和，納可、寐安，二便調。

3 陰虛火旺證

《靈樞·海論》曰“腦為髓之海”。人至老年，腎精衰枯，隋海空虛，神明無主；或腎陰不足，虛火上炎，心腎失交，神明不斂，呆癥遂生。正如《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。主要臨床表現為表情呆滯，兩目無神，詞不達意，步履艱難，腰膝酸軟，夜尿頻多，甚則二便失禁，舌紅苔少，脈細。治宜滋陰降火，平補肝腎。方劑選用知柏地黃丸方加味。

病案分析：患者，男性，60歲，因記憶力差，表情呆滯3個月余于2010年12月初診。既往有糖尿病、多次腦梗死史。表情呆滯，雙目少神，形體消瘦，沉默寡言，頭暈目眩，腰膝酸軟，面紅盜汗，爪甲無華，耳鳴耳聾，舌紅少苔或無苔，脈象沉細。頭顱CT提示左基底節區腦梗死，腦萎縮。西醫診斷血管性癡呆。中醫診斷呆證（肝腎陰虛證）。治法補肝益腎、滋陰養血。方予知柏地黃丸方加味：熟地黃 30g（蒸搗），山藥、山茱萸肉各 15g，丹皮、澤瀉、白茯苓各12g，黃柏、知母各12g（鹽水炒）。連服藥3個月，阿卡波糖控制血糖。停藥半個月為1療程，經過2個療程的治療，癥狀較入院時明顯好轉，能回憶許多往事，能認出親屬，精神狀態好轉。

綜上所述，癡呆雖以痰濁、瘀血、腎虛、抑郁及情志因素密切相關，然其發病皆以化火為終端。在臨床上年老既已出現脾虛生痰，氣血不足成瘀，腎虛而髓海空虛屬自然衰老的過程，難以挽回，而滅所化之火則可改善功能。因此，在臨床診療過程中不能忽視“火”作為癡呆發病因素的一面。

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1004-745X（2012）01-0160-01

2011-07-26）