強刺激速刺委中穴配合針刺運動療法治療急性腰痛臨床觀察

湯杰杰 馬培鋒 劉國華 王傳尊

（1.安徽省五河縣中醫院，安徽 五河 230030；2.河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001）

急性腰痛是臨床常見、多發病，主要以運動不慎或長期保持一個姿勢導致腰部肌肉勞損，休息后或活動后突然出現的腰部劇烈疼痛、活動受限為臨床表現。急性腰痛強刺激速刺療法療效確切，見效快。筆者2005年6月-2011年1月應用治療急性腰痛患者32例。現將治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有患者均突發腰痛起病，癥狀局限于腰部，疼痛較劇烈，活動明顯受限，彎腰、起立困難，除外有下肢放射痛患者。病程均局限于2周之內。年齡23～56歲之內，多在30～45歲左右。本組32例，男性12例，女性20例，男性損傷患者多有外傷史，女性多以慢性勞損多見，大部分女性均為生育后，可能與懷孕導致腰部韌帶、肌肉松弛，腰部穩定性下降相關。

1.2 治療方法 選穴委中。定位委中穴在腘窩正中，位于人體的腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間，此其常規取法，如果遇到患者委中穴附近有青紫瘀阻絡脈，可避開標準定位，取其青紫絡脈針刺之；一般患者腰痛有偏左偏右為重的不同，原則上腰痛偏左針左側委中，腰痛偏右針右側委中，以中部為重者，左右均可取。患者取站立位，腰部略前驅，雙手可以墻面、桌子等為支撐，將褲腿提升至膝臥以上，暴露施術部位，取0.30mm×40mm不銹鋼毫針依上法定準委中穴，直刺約3mm然后施以提插捻轉手法，保證呼氣時拇指向前捻轉進針，進針約3mm后可屏住呼吸，行雀啄手法，吸氣時拇指向后出針，可反復施以上述手法約30s，然后出針囑咐患者行前后左右側彎腰部，蹲下起立等動作，一般一側即刻疼痛明顯緩解。如果還有疼痛不適，可依上法刺對側委中穴，所有患者均治療1次后當場評估療效。

1.3 療效標準 痊愈：患者疼痛消失，各個方向活動自如。有效：患者疼痛明顯緩解，活動無明顯受限。無效：疼痛癥狀無緩解，活動受限同前。

2 結 果

本組32例，痊愈28例。有效4例，全部有效。

3 討 論

急性腰痛的臨床特點是在某一特定姿勢疼痛癥狀可加重，同時在某一特定體位會使疼痛減輕，因而導致患者維持某一特定的體位，本證臨床非常常見，慢性勞損后亦可出現，癥狀類似急性腰扭傷的腰痛，但大多數患者無明顯腰部扭傷史，故定其名為急性腰痛。以本類疼痛為特點的患者常無下肢放射性疼痛及腿部肌肉酸痛等不適，故可以將伴有下肢疼痛的患者作為排除條件。一部分以急性腰部疼痛就診的患者在接受針刺治療后查腰椎CT常常提示腰椎間盤突出，但本類腰椎間盤突出患者一般均無下肢癥狀，疼痛局限于腰部，經針灸治療效果同不伴有腰椎間盤突出的急性腰扭傷患者。提示只要以局限性急性起病的劇烈腰痛，不論其有無腰椎間盤突出，療效同樣肯定，同時體現了中醫治法的自身特點，以臨床癥狀為主，注重中醫理論，尤其是針灸理論中的經絡理論，不要過分關注西醫診斷。中醫理論認為“不通則痛，不榮則痛”，此之本于虛表于實，急性腰痛則經脈不通，不通則痛，經治療后仍有部分患者有腰痛癥狀，考慮其本于長期、慢性勞損，腰部筋脈失養，本于虛。本治療方法為急則治其標，通經止痛之法，具體治療充分體現了針灸理論中的“經脈所過，主治所及”原則，腰背部為膀胱經所過，委中穴為膀胱經治療腰痛的要穴，古人有“腰背委中求”的經驗總結。本法治療效果明顯，臨床操作應抓住以下要點：（1）患者體位，站立前驅位；（2）強刺激，呼氣進針，屏氣捻針，吸氣出針；（3）同側取穴原則，絕對禁忌局部針刺、留針；（4）出針后患者活動腰部，尤其是針刺前活動明顯受限的體位；（5）本病屬本虛標實，不要滿足于急性疼痛癥狀的緩解，后續保養同樣重要。