雙腔氣囊導(dǎo)尿管行中藥保留灌腸治療不全性腸梗阻合并造口的觀察與護(hù)理

徐曉英

（浙江省東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100）

各種原因引起的腸腔內(nèi)容物障礙者統(tǒng)稱為腸梗阻，為常見急腹癥。大腸癌造口患者因手術(shù)疾病及飲食不當(dāng)極易發(fā)生不全性腸梗阻，病程發(fā)展迅速，如治療不及時(shí)死亡率［1］。我院對14例大腸癌術(shù)后造口不完全性腸梗阻患者采用氣囊導(dǎo)尿管經(jīng)造口加大承氣湯中藥保留灌腸治療，取得滿意療效。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組14例，男性11例，女性3例；年齡28～68歲，中位年齡53歲；均為大腸癌術(shù)后行造口患者，其中根治術(shù)后腸造口11例，姑息術(shù)后腸造口2例，雙腔造口1例。患者均表現(xiàn)為痛苦面容，呻吟不止，腹部膨隆，惡心嘔吐，腸鳴音消失，無矢氣，大便幾日未行，舌淡紅，苔黃膩，脈細(xì)弦。B超示腸內(nèi)充滿氣體；腹部X線攝片示不完全性腸梗阻。均予大承氣湯：大黃30 g，枳實(shí)20 g，芒硝10 g，厚樸30 g。先煎枳實(shí)、厚樸，后下大黃，湯成去渣，入芒硝微火烊化，取汁200 mL過濾，待藥溫降至39～41℃時(shí)，協(xié)助患者側(cè)向造瘺口側(cè)，床上墊橡皮中單和中單，彎盤置于造瘺口旁邊，每日將煎好中藥100～200 mL早晚各2次經(jīng)造口行保留灌腸。先將中藥倒入一次性灌腸袋，連接F22-24號雙腔氣囊導(dǎo)尿管排氣，后導(dǎo)尿管用石蠟油充分潤滑插入造口12～18 cm，在導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注生理鹽水15～20 mL，打開一次性灌腸袋調(diào)節(jié)器開關(guān)灌入中藥液，灌完后用血管鉗夾住導(dǎo)尿管，然后保留導(dǎo)尿管于造口內(nèi)30 min后緩慢抽出導(dǎo)尿管球囊中的生理鹽水，拔除導(dǎo)尿管［2］。清潔造口并涂氧化鋅軟膏予以保護(hù)，整理床單。14例治療4～9 d后，腑氣已通，造口排氣排便通暢，為黃色稀便，量少，帶有酸臭味，腹痛消失、腹脹減輕、腸梗阻已完全解除，腸道功能恢復(fù)，且無任何副作用，療效較為滿意。

2 護(hù) 理

2.1 治療前的準(zhǔn)備與護(hù)理 治療前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，做到準(zhǔn)確診斷。遵醫(yī)囑給禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等對癥處理后行中藥大承氣湯方劑保留灌腸。掌握灌腸禁忌證如消化道潰瘍、出血、腫瘤，造口黏膜破損、體質(zhì)極度虛弱等患者禁作保留灌腸。腹腔雙腔造口要知道從哪個(gè)口灌入。灌腸前后向患者及家屬講解治療效果、反應(yīng)以及配合方法，排空小便并排空造口內(nèi)大便，做好造口護(hù)理。注意保暖，拉好圍簾，關(guān)閉門窗，保護(hù)患者隱私。急性不完全性腸梗阻患者里實(shí)熱癥居多，多表現(xiàn)為氣粗、面紅、煩躁不安等實(shí)象，此時(shí)心理護(hù)理對穩(wěn)定患者情緒保證灌腸效果很重要，因此還要做好心理安慰以取得合作。

2.2 治療時(shí)的觀察及護(hù)理 協(xié)助病人側(cè)向造瘺口側(cè)，灌腸溫度應(yīng)在39～41℃，冬天應(yīng)加溫，用自己的手掌跟部測一下以不燙手為宜。嚴(yán)格無菌操作以防感染，導(dǎo)尿管應(yīng)用消毒石蠟油充分潤滑后由造口處插入，動(dòng)作要緩慢、輕柔，如插不進(jìn)可用戴無菌手套的左手食指涂石蠟油輕輕插入造瘺口內(nèi)先行擴(kuò)肛，腸蠕動(dòng)波后將導(dǎo)尿管輕輕引導(dǎo)插入，并囑患者放松張口哈氣。如仍有阻力可稍等片刻或先注入少量液體潤滑再繼續(xù)插入，若糞塊阻塞導(dǎo)尿管，插入受阻，也可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)管再向前送入。切不可用力硬插，避免動(dòng)作粗暴，給患者造成身心傷害。嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、脈搏、有無腹痛、腹脹及其他不良反應(yīng)。如腹痛突然緩解可能是腸梗阻緩解或穿孔，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3 治療后的護(hù)理 灌腸后要做好造口護(hù)理，造口周圍涂氧化鋅軟膏予以保護(hù)。應(yīng)每隔30 min改變一次體位，或根據(jù)不同的梗阻部位采取不同的臥位，以使藥液充分達(dá)到病灶。觀察患者有無腸鳴音，造口有無排氣及排便的次數(shù)、量、顏色、性狀、氣味、腹脹腹痛的情況，治療效果及有無藥物的不良反應(yīng)。

3 討 論

中藥保留灌腸是將一定量的中藥灌入腸道達(dá)到治療目地，起到通里攻下，排濕解毒、行氣活血的作用，為治療不完全性腸梗阻的保守治療方法之一。大承氣湯是治療實(shí)熱內(nèi)結(jié)較甚之陽明腑實(shí)重證，治宜峻下熱結(jié)，方中大黃瀉下熱結(jié)、蕩滌腸胃為主藥，芒硝軟堅(jiān)潤燥、通調(diào)大便為輔藥，枳實(shí)、厚樸行氣消脹破結(jié)除滿為佐藥，四藥合用，峻下熱結(jié)為寒下法中的峻劑［3］。應(yīng)用本法治療，當(dāng)灌腸液進(jìn)入腸內(nèi)使腸道壓力上升，充水氣囊會(huì)自動(dòng)回堵造口［4］，不僅防止漏液、療效確切，還無明顯不適及不良反應(yīng)，縮短患者病程［5］，免除了患者手術(shù)的痛苦。

［1］劉法麗，孫玉紅，齊燕秋，等.清潔灌腸的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：1.

［2］趙玉芹.雙腔氣囊導(dǎo)尿管在直腸癌行Miles術(shù)后應(yīng)用的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（20）：1949－1950.

［3］余云峰，曾紅萍.增液承氣湯灌腸治療惡性腸梗阻塞58例［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，20（2）：14－15.

［4］李清文，溫大翠，荀小華.球囊型導(dǎo)尿管在結(jié)腸造瘺病人中的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2009，10（8）：5.

［5］孫會(huì)芹，李永樂.改良雙腔氣囊導(dǎo)尿管在中低位直腸癌伴便秘患者灌腸中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（9）：18－20.