柴胡疏肝散化裁治療中風后抑郁40例

劉 娟 仲 誠

（1.山東省濰坊市中醫院，山東 濰坊 261041；2.濰坊護理職業學院，山東 濰坊 261041）

腦卒中后抑郁（PSD）即中風后引發的抑郁癥，屬于繼發性抑郁癥的一種，是常見的腦血管病并發癥之一［1］。目前臨床上多應用西藥抗抑郁劑進行干預治療，但其弊端過多，起效慢，副作用過大，價格過高，給患者帶來許多不便。而采用中醫辨證治療，療效顯著，且副作用較小，在臨床上有很大的優勢。筆者采用柴胡疏肝散化裁治療中風后抑郁，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年至2010年濰坊市中醫院住院患者80例，中風前無抑郁癥病史，中風后出現抑郁癥表現。中醫診斷參照《中醫內科疾病診療常規》診斷標準，全部診斷為中風。西醫診斷參照《各類腦血管疾病的診斷要點》［2］，并經CT或MRI證實。抑郁癥診斷標準參照 《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）（CCMD-3），心境障礙（情感性精神障礙）中抑郁發作的診斷標準，漢密爾頓（HAMD）抑郁量表評分在8分以上。排除年齡在40歲以下和70歲以上者；短暫性腦缺血發作；經檢查證實由腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病引起者；過敏體質；合并心衰、呼吸衰竭或其他嚴重疾病處于急性期；合并肝、腎、造血系統等嚴重原發疾病；感覺性失語、混合性失語、癡呆或其他嚴重認知障礙等影響抑郁情緒表達者；既往有精神障礙個人史與家族史者。辨證屬肝郁氣滯證，其中兼食滯腹脹者12例，兼頭痛目赤者15例，兼腰膝酸軟者10例，兼大便干結者10例，兼失眠健忘者13例，兼濕邪偏盛者12例，兼躁動不安者8例。原發病為腦梗死58例，腦出血22例，均經頭顱CT或MRI檢查證實。隨機分為兩組。治療組40例，男性22例，女性18例；平均年齡（59.40±10.20）歲；平均病程（7.00±0.80）個月；腦出血12例，腦梗死28例。對照組40例，男性20例，女性20例；平均年齡（61.30±11.20）歲；平均病程（6.80±0.90）個月；腦出血10例，腦梗死30例。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫常規治療，包括抗血小板聚集，消除自由基，控制血壓，調脂、血糖，脫水，降顱壓等，治療組加予柴胡疏肝散加減：柴胡15 g，陳皮12 g，川芎15 g，香附15 g，枳殼 12 g，白芍 12 g，炒酸棗仁 30 g，遠志 10 g，生龍骨 30 g，生牡蠣 30 g，郁金 15 g，當歸 15 g，丹參 15 g，牡丹皮 10 g。食滯腹脹者加神曲、麥芽、雞內金；熱盛者加黃芩、梔子；氣虛者加黨參、黃芪；頭痛目赤者加天麻、鉤藤、菊花、夏枯草；腰膝酸軟者加牛膝、枸杞子；大便干結者加何首烏、麻子仁；失眠健忘者加茯神、珍珠、龍齒；濕邪偏盛者加菖蒲、滑石；躁動不安者加大黃、生石膏。每日1劑，水煎分2次溫服。對照組給予鹽酸氟西汀膠囊（商品名百憂解，禮來蘇州制藥有限公司生產），每次20 mg，每日1次。兩組均以2周為1個療程，連續治療2個療程后觀察療效。

1.3 療效評價［3］痊愈：HAMD評分在8分以下，HAMD減分率≥75%，情緒正常，精神狀態恢復如常人。顯效：HAMD評分8～10分，HAMD減分率為50%～74%，癥狀基本消失，情緒基本穩定。有效：HAMD評分11～17分，HAMD減分率為25%～49%，癥狀減輕或部分消失。無效：HAMD評分>17分，HAMD減分率<25%，癥狀無改善或改善不明顯。

2 結 果

治療組40例，痊愈6例，顯效20例，有效10例，無效4例，總有效率90.00%；對照組40例，痊愈5例，顯效16例，有效9例，無效10例，總有效率75.00%。治療組優于對照組（P<0.05）。

3 討 論

中風后抑郁癥屬于中醫學“郁證”的范疇，其發病與中風后經脈痹阻、臟腑陰陽失調有關。早在《內經》中即有“憂愁者，氣閉塞而不通”之說。金元時期，朱丹溪提出氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁的六郁學說，認為氣郁為先，而后血、痰、濕、熱、食等諸郁才能形成。張景岳將病變中的內生之郁與情志所傷之郁加以區分，提出因病而郁和因郁致病。郁證作為中風之變證，主要是由情志不舒、氣機郁滯所致肝郁血瘀引起。患者常因突如其來的生理功能障礙而難以承受打擊，產生恐懼和擔心情緒，思慮過度，以致氣結。所以，憂思、郁怒最易傷肝，郁久則傷血耗氣，可致心脾氣血俱虛，因而與心、脾各臟的氣血和陰陽失調都有一定的關系。柴胡具有疏肝解郁的作用，為方中君藥，香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁，陳皮、枳殼理氣行滯，川芎活血行氣、祛風止痛，郁金辛寒行散，入血而行氣，助解肝郁。肝臟體陰而用陽，當歸甘辛苦溫，養血和血，以養肝之本，白芍、當歸與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。炒棗仁、遠志養心安神，生龍牡重鎮安神。針對諸郁日久化熱之證，以丹參、牡丹皮之寒清郁熱而除心煩，并借助其活血之力而行氣之郁滯。諸藥合用，共奏理氣疏肝解郁、清熱除煩、養心安神之功。現代醫學研究表明，柴胡可明顯升高下丘腦、紋狀體、邊緣區和大腦皮層單胺類神經遞質多巴胺及其代謝物的水平，可促進大腦皮質和紋狀體的DA系，抑制丘腦下部的NE系，有顯著的抗抑郁作用。本組治療結果表明，應用柴胡疏肝散化裁治療中風后抑郁療效確切，優于單純西醫治療，值得深入研究。

［1］鮑超.健腦調神針法治療中風后抑郁癥62例臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2005，4（10）：9.

［2］中華醫學會神經科分會.腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經內科雜志，1996，29（6）：371-379.

［3］張明國.神經科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：122-203.