孟慶常主任醫師治療腰腿疼痛的經驗

魏千程

（蘭州軍區蘭州總醫院，甘肅 蘭州 730050）

孟慶常主任醫師是蘭州軍區蘭州總醫院中醫科主任，主任醫師，甘肅省名中醫，甘肅中醫學院碩士研究生導師，擅長中西醫結合治療中晚期腫瘤及各類疑難雜癥。孟師治學嚴謹，學貫中西，臨證30余年，積累了豐富的臨床經驗。筆者親聆孟師教誨10余年，受益頗多。現將孟師治療腰腿疼痛經驗簡介如下。

1 病因病機

腰腿疼痛屬中醫學“腰痛”、“痹證”等范疇，包括現代醫學的“腰肌勞損”、“腰椎間盤突出癥”、“第三腰椎橫突綜合征”、“腰椎移位”、“髂腰韌帶損傷”及“坐骨神經痛”、“梨狀肌綜合征”等病證。孟師認為，腰腿痛的病機關節在于“瘀”字，致病原因主要是外傷、慢性勞損、感受風寒濕邪等內結于經脈，使脈絡閉而不通所致。不通則痛，同時多合并有濕、寒、熱、虛，氣滯血瘀，進而引起肌肉、筋膜、關節之疼痛、麻木等癥狀。參《素問·六元正紀大論》曰“腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也”。《素問·五常政大論》亦言“太陰司天、濕氣下臨，腎氣從上，當其時反腰椎痛，動搖不便也”。《素問·脈要精微論》也說“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”［1］。孟師指出，除上述常見共識的外傷勞損，外邪侵襲［2］，肝腎虛損，經脈失養所致外，尤重視脾虛濕著所致腰脊樞轉不利，腰腿疼痛發作。腰腿痛包括臨床醫學所稱的急慢性腰部軟組織損傷，腰椎及其椎間盤病變，退行性脊柱病變等。臨床患者痛苦異常，治療困難，治愈率低。

2 辨證辨治要點

2.1 明確診斷，治病求本 孟師臨證非常強調明確診斷，治病求本，否則會延誤病機。腰腿痛在門診是常見病，也是難治病。他認為治療腰腿痛，關鍵要專注于病機上，在一個“瘀”字上下功夫。此類病證，病因復雜，病程較長，反復發作，治療困難。就診時已多時日，久病入絡，除活血化淤之外，非蟲類所不能抵。結合30余年臨證經驗，自擬止痛合劑，臨證以此為基礎方，加減運用，療效顯著。止痛合劑處方：當歸12 g，川芎10 g，制乳香9 g，制沒藥 9 g，紅花 10 g，膽南星 12 g，防風 12 g，白芷 12 g，三七粉6 g（沖服），全蝎 6 g（沖服），蜈蚣 2 條（沖服）。

2.2 明辨寒熱，分清虛實，歸屬臟腑 孟師認為該病病因復雜，常虛實夾雜，寒熱并見，一定要四診合參，辨明虛實，分清寒熱，歸屬臟腑；要遵從治寒遠寒、治熱遠熱，虛則補之、實則瀉之的原則，這樣處方用藥，才能對證。臨床隨證加減，辨證屬瘀血的，加赤芍 15～30 g，桃仁 10～15 g，虎杖15 g，丹參 30 g，三七粉加至 9 g沖服；辨證屬寒濕者，加生白術30～60 g，干姜10 g，獨活15 g，根據寒濕程度及有無脾虛，可選加制川烏15～20 g，麻黃10 g，細辛6～9 g（久煎），威靈仙 30 g，茯苓 30 g，黨參 20 g 等；屬濕熱者，加薏苡仁 30 g，蒼術 15 g，黃柏 15 g，忍冬藤 30 g，虎杖15g，川牛膝15～20 g；肝腎虧虛者，加補骨脂 15 g，熟地黃 15～30 g，知母 12 g，白芍 15～30 g，丹參 30 g，桑寄生 20 g，杜仲 15 g，山茱萸肉 15 g，偏腎陽虛者，加附子10 g，淫羊藿30 g，肉桂6～9 g。

2.3 辨病、辨證結合，因病因人治宜 孟師認為，整體觀念和辨證論治是中醫基本特征，是臨證必須始終遵循的原則。同時要注意辨病、辨證相結合，因病因人治宜。臨證許多腰腿痛患者，同時又存在許多其他癥狀，臨床需仔細辨證，刪繁就簡，去偽存真，抓住疾病的本質，治病求本，這才能辨證準確，潛方用藥對癥，方能獲效。孟師反復強調，不要簡單的把抓主癥理解為是“頭痛治頭，腳痛醫腳”的治標方法，經典著作《傷寒論》早已提出，“但見一癥便是，不必悉具”，這就是抓主癥的一條重要原則，其實根本就是治病求本。

2.4 輔以他法，綜合治療 孟師指出，該病屬難治病，需配合物理治療，耳針或耳穴壓丸及中藥氣療儀熏蒸透皮治療，中頻電療等綜合治療，方能收到滿意效果。耳穴常選肝、脾、腎、交感、神門、腰椎、內分泌及阿是穴。中藥熏蒸采用華亨HH-QL-A型電腦熏蒸氣療儀，將中藥裝入專用藥袋中置于熏蒸儀電鍋中，加水2000 mL侵泡30 min后，讓患者仰臥于熏蒸儀倉內，通電加熱，產生蒸汽熏蒸患者腰背部及雙下肢，通過電腦控制調節溫度，溫度以適宜可以耐受為佳，一般多在40～42℃之間。熏蒸處方仍以基礎方為主，辨證加減，用量稍大于口服劑量。中頻電療采用全日康J48A型電腦中頻治療儀，10 cm×6 cm 2片，放置于腰椎兩側約1.5～3寸處，每日1～2次，每次30 min。上述綜合治療，操作簡單，療程較短，康復較快，且患者無痛苦，無毒副作用，值得深入研究。

［1］牛兵占，陳志強，徐樹楠，等.黃帝內經［M］.河北：河北科學技術出版社，1994：274-461.

［2］張伯臾.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，1988：544.