張玉蓮教授治療中風(fēng)后吞咽障礙經(jīng)驗(yàn)介紹

何 慧

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

張玉蓮教授擅長(zhǎng)應(yīng)用針灸治療腦血管病及其后遺癥、周?chē)窠?jīng)病、頸椎病、痿證、痹證及各種疼痛，尤其在治療中風(fēng)后吞咽障礙、平衡障礙等方面有獨(dú)到之處。張師經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)創(chuàng)立“調(diào)神益咽”針?lè)ǎ谥委熤酗L(fēng)后吞咽障礙臨床效果頗佳。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

吞咽障礙是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，屬中醫(yī)學(xué)“暗癱”、“喉痹”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是腦卒中后球麻痹所造成［1］。張師認(rèn)為本病發(fā)作多有肝腎虧虛、水不涵木的本虛基礎(chǔ)，兼由風(fēng)、火、痰、瘀血等病理因素阻滯經(jīng)脈及神竅而致風(fēng)陽(yáng)上擾，氣血逆亂，頏顙閉阻的標(biāo)實(shí)見(jiàn)癥。其病機(jī)關(guān)鍵在于腦竅閉阻，神機(jī)失用，故臨床表現(xiàn)出舌本、頏顙、咽喉等部位功能的減退及喪失。因此在治療上強(qiáng)調(diào)調(diào)理神機(jī)與疏通經(jīng)絡(luò)治法的運(yùn)用，與此同時(shí)根據(jù)患者病情氣血虛實(shí)輕重施以九六提插補(bǔ)瀉手法。

2 “調(diào)神益咽”針刺方法

2.1 選穴 頭部取Broca區(qū)、百會(huì)；舌部取聚泉、金津、玉液、津旁、液旁；頸部取廉泉、夾廉泉（雙側(cè)）；項(xiàng)部取風(fēng)池（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）、啞門(mén)；體部取內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷。

2.2 手法 采用九六提插補(bǔ)瀉手法：虛證施緊按慢提手法，據(jù)病情輕重施9次（初）、27次（少）、81次（老）；實(shí)證施慢按緊提手法，據(jù)病情輕重施 6 次（初）、18 次（少）、36 次（老）留針 30 min，進(jìn)針后和出針前各行針1次。

2.3 進(jìn)針?lè)较?舌、頸、項(xiàng)部穴位均針向舌咽部。在行針過(guò)程中要求針感抵達(dá)舌咽部，針刺廉泉穴以行針可見(jiàn)舌體運(yùn)動(dòng)為度；金津、玉液，以三棱針點(diǎn)刺放血，每周2次；津旁、液旁向舌根部進(jìn)針約1.2～1.5寸深，亦據(jù)病情輕重虛實(shí)行九六提插補(bǔ)瀉法，不留針。內(nèi)關(guān)直刺1.2寸，神門(mén)直刺0.2～0.3寸，合谷向后溪方向進(jìn)針1.2寸。

2.4 穴位分析 腦為髓之海，其輸上在于蓋，即百會(huì)，百會(huì)為督脈、手足三陽(yáng)經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴，位居巔頂，針刺此穴可醒腦益智、開(kāi)竅醒神；風(fēng)池穴乃治風(fēng)要穴，為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維之會(huì)位居頭項(xiàng)，歸屬膽經(jīng)，可疏通人體陽(yáng)經(jīng)之氣，同時(shí)足少陽(yáng)經(jīng)又與循喉嚨之后的足厥陰肝經(jīng)相表里，故針刺風(fēng)池可以潛陽(yáng)息風(fēng)、開(kāi)竅利咽，《類(lèi)經(jīng)圖翼》記載風(fēng)池“治中風(fēng)不語(yǔ)，湯水不能入口”。內(nèi)關(guān)、神門(mén)分別屬心包經(jīng)、心經(jīng)之穴，可調(diào)神導(dǎo)氣。針刺以上穴位作用即為“調(diào)神”。合谷穴是手陽(yáng)明經(jīng)原穴，具有通絡(luò)鎮(zhèn)痛、理氣活血的治療作用，是治療頭面疾病的常用穴，有“面口合谷收”之稱(chēng)；啞門(mén)穴，首見(jiàn)于《素問(wèn)·氣穴》，屬督脈，位于項(xiàng)后正中線，后發(fā)際上5分凹陷處，為督脈、陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，具有開(kāi)喑治啞的作用，故前人命名為啞門(mén)；翳風(fēng)、聚泉、廉泉、金津、玉液、津旁、液旁均在人體頸舌部，體現(xiàn)了腧穴主治作用的近治作用的運(yùn)用，其中翳風(fēng)穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，具有利竅鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)通絡(luò)的治療作用；廉泉穴為陰維、任脈之會(huì)，居于咽部，可調(diào)節(jié)陰經(jīng)之氣，任脈循經(jīng)路線達(dá)咽喉，上行繞唇，善治舌咽部疾患，取該穴達(dá)健腦通竅之功，《銅人輸穴針灸圖經(jīng)》指出廉泉“治口嚓，舌根急縮，下食難”。廉泉、旁廉泉向舌根針刺，可使針感向舌根部傳導(dǎo)，使氣至病所，激發(fā)舌及咽部經(jīng)氣，疏通局部氣血，化痰開(kāi)竅；金津、玉液點(diǎn)刺放血可以疏通瘀滯的氣血，從而達(dá)到活血化瘀、通暢喉竅的目的，喉竅通暢則吞咽困難自除，針刺以上穴位可以在改善患者的吞咽功能和加快吞咽運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的恢復(fù)，這種作用即是“益咽”［2－4］。

2.5 手法介紹 九六提插補(bǔ)瀉法。是根據(jù)《周易》理論，以奇數(shù)為陽(yáng)，偶數(shù)為陰，選九六兩數(shù)與提插、捻轉(zhuǎn)相結(jié)合，在人體天、地、人三部行針的一種補(bǔ)瀉方法。古人認(rèn)為陽(yáng)數(shù)奇屬天為補(bǔ)，陰數(shù)偶屬地為瀉，故補(bǔ)法用九數(shù)，瀉法用六數(shù)，而“六”和“九”之?dāng)?shù)，又有初、少、老之分，補(bǔ)法當(dāng)緊按慢提，如不得氣，少停再行九次，如此重復(fù)3遍，使成三九二十七數(shù)。瀉法則慢按緊提，如邪氣仍盛，少停再行六數(shù)，如此重復(fù)3遍，使成三六一十八數(shù)；針刺手法“六”和“九”之?dāng)?shù)和初、少、老的劃分即強(qiáng)調(diào)針刺時(shí)必須達(dá)到一定的刺激量使針刺得氣，《靈樞·小針解》曰“粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔憧裳a(bǔ)瀉也……上守機(jī)者，知守氣也。機(jī)之動(dòng)不離其空中者，知?dú)庵搶?shí)，用針之徐疾也……其來(lái)不可逢者，氣盛不可補(bǔ)也。其往不可追者，氣虛不可瀉也。知其往來(lái)者，知?dú)庵骓樖⑻撘病薄Ｃ鞔_指出針刺得氣取效的關(guān)鍵在于是否能夠根據(jù)患者氣血的盛衰、邪正的虛實(shí)，施以不同的補(bǔ)瀉針刺手法，以洞察氣機(jī)的變化，以利于臨床靈活的運(yùn)用。張師認(rèn)為九六提插補(bǔ)瀉法不僅僅是單一的針刺手法，其內(nèi)涵充分體現(xiàn)了針刺手法量學(xué)的理念，使得臨床盲無(wú)目的提插手法有了可遵循的法度，對(duì)臨床針刺手法的具體運(yùn)用具有指導(dǎo)意義。

3 病案舉例

鄭某，64歲，女性。1個(gè)月前因患腦梗死于某院住院治療，好轉(zhuǎn)出院，刻診：患者來(lái)導(dǎo)師門(mén)診求進(jìn)一步康復(fù)治療。現(xiàn)患者神清，言語(yǔ)不利，插胃管，無(wú)肢體不遂，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，口苦咽干，尿赤便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。CT示腔隙性腦梗死。中醫(yī)診斷為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）。張師予“調(diào)神益咽”針?lè)ㄖ委煟⊙ㄈ缟希瑫r(shí)鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí)說(shuō)話，盡量不要依賴胃管進(jìn)食。針刺1個(gè)療程后，患者自己可以緩慢進(jìn)食但仍需胃管輔助補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；2個(gè)療程后患者已拔掉胃管，完全可以自己緩慢進(jìn)食，偶有嗆咳，言語(yǔ)欠利。4個(gè)療程后患者進(jìn)食正常，言語(yǔ)已基本正常。

4 結(jié)語(yǔ)

“調(diào)神益咽”針?lè)ㄏ祻堄裆徑淌诙嗄杲?jīng)驗(yàn)所得，此針?lè)大w現(xiàn)了“調(diào)神”與“益咽”的結(jié)合，同時(shí)亦將九六提插補(bǔ)瀉法融入了手法量學(xué)之理念，具有手法量化、見(jiàn)效快、療效顯著的特點(diǎn)，值得深入研究。

［1］崔遠(yuǎn)武，張玉蓮，王立存，等.針灸治療假性延髓麻痹研究概況［J］.針灸臨床雜志，2007，23（9）：65-68.

［2］張玉蓮，王海亮.頸三針加舌針治療腦中風(fēng)性真假球麻痹56例［J］.河南中醫(yī)，1998，18（4）：236.

［3］劉勇.項(xiàng)針治療假性延髓麻痹 40例［J］.中國(guó)民間療法，2006，14（2）：20.

［4］王強(qiáng).頸項(xiàng)舌針治療中風(fēng)后吞咽障礙89例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（10）：621.