Vsd負壓引流治療糖尿病足創面的術后護理

何冬梅

四川省綿陽市中心醫院，四川綿陽621000

Vsd負壓引流治療糖尿病足創面的術后護理

何冬梅

四川省綿陽市中心醫院，四川綿陽621000

糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發癥之一，負壓封閉引流技術對慢性、亞急性和急性傷口的治療效果顯著，其用于糖尿病足可使患者開放的創面轉為封閉創面，并減少換藥次數，減輕患者疼痛，持續有效地清除創面滲液、壞死組織，促進血管再生，加速糖尿病足潰瘍創面愈合。

vsd;糖尿病足;護理

有資料顯示，有15%的糖尿病患者有足部潰瘍的發生，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。這嚴重威脅糖尿病患者的健康及生存質量。糖尿病足病理基礎是糖尿病的神經病變和血管病變。Vsd對促進慢性創面的愈合作用在臨床應用中得到充分肯定，是一種簡便而有效的理想方法。

1vsd原理、適應癥及禁忌癥

Vsd負壓封閉引流技術是一種促進創面愈合的新型方法，它利用生物半透膜使開發創面封閉，使用專用負壓機產生一定的負壓，通過引流管和敷料作用于清潔的創面，該療法能夠加速創面部位的血液循環，顯著促進新生血管進入創面刺激肉芽組織的生長，充分引流，減輕水腫，減少污染，抑制細菌的生長，能夠直接加快創面愈合，是一種高效、簡單、經濟、促進創面愈合的純物理療法，此項技術也在歐美國家應用廣泛，近年來在我國也逐漸興起。

Vsd引流的適應證:

(1)開放性骨折

(2)各類皮膚、軟組織缺損

(3)骨外露、肌腱外露

(4)各類皮膚撕脫傷、脫套傷

(5)骨筋膜室綜合征

(6)慢性骨髓炎

(7)各類組織瓣轉移術前創面準備

(8)植皮及植皮區保護

(9)擠壓綜合征

(10)火器沖擊傷、燒傷、爆炸傷等

(11)早期急性燒傷創面，淺2度、深2度、深2度削痂創面、3度切痂創面

(12)電燒傷創面、化學燒傷創面、熱壓傷創面

(13)經治療后不愈的燒傷殘余創面

(14)慢性難愈性創面，各類壓力性潰瘍、糖尿病足禁忌證:

(1)癌性潰瘍未經治療的骨髓炎干性焦痂

(2)縫合的血管和出血的血管(包括活動性出血和滲出性出血)

(3)凝血功能障礙

Vsd技術的術后護理:

(1)在護理過程中要防止引流管堵塞，如果引流物粘稠成團堵塞在引流管內，vsd材料鼓起，看不見管形，原因可為引流管堵塞、負壓源異常、接頭處漏氣、引流管被壓迫、應該及時處理，方法是消毒堵塞處遠端的引流管，用20ml注射器吸取生理鹽水反復沖洗、抽取直至通暢。

(2)引流管堵塞有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷漏vsd材料的負壓源，甚至使vsd材料鼓起，不見管形，這時可緩慢注入生理鹽水侵泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源，如有必要需多次操作，甚至更換vsd材料。

(3)負壓有沒有效，如果出現醫用泡沫凹陷，并恢復原狀，薄膜下出現了積液，提升負壓失效，此時應檢查密封負壓源。保持管道通暢，引流因堵塞而失效的征象為引流物數量突然減少。原因滲出液或血液快所致。

現常用的沖洗方法為;

(2)在創面上另置一根橡膠管，但也需用系膜法密封橡膠管的引出位置，增加了漏氣的可能性和密封的難度。

(2)從原引流管逆行注入沖洗液，可能會將引流出的滲液重新注入創面上，造成逆行感染。

(3)從多孔泡沫軟墊上注入沖洗液，但需要在多孔泡沫墊上的破孔處重新粘貼密封半透膜，增加了操作的難度。

(4)對于需要同時持續沖洗與引流的創面，如慢性骨髓炎等，現有vsd材料不能同時解決好沖洗與引流的問題，往往需要在另行埋置一根沖洗管。

Vcd技術的臨床意義

(1)減少了機體組織對毒性產物的重吸收，降低了創傷的致死率。

(2)促進創面愈合

(3)大大減少了醫護人員的工作量

(4)減少了患者的痛苦

(5)避免了開放換藥的交叉感染的可能

(5)大大縮短了患者創面愈合的時間

(7)大大減少了患者的綜合醫療費用。

2 創面的觀察與護理

觀察引流管的通暢情況，若創緣皮膚出現紅腫、水泡，提示引流管固定不妥，應重新妥善固定。對透明貼膜過敏者，48到72小時更換1次或立即停用，直至創面反應消失。應用vsd不需每天換藥，一次封閉可以保持有效引流5到7天，可減輕病人痛苦，減少醫護工作量，護理方便，要盡量避免薄膜下積液，皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉及反復粘貼，預防張力性水泡的發生。

［1］裘華德，五彥峰．負壓引流技術介紹［J］．中華實用外科雜志，1998，18(4)．

［2］邱學文，王甲漢．封閉負壓引流對兔深二度燙傷創面的愈合作用術［J］．廣東醫學，2008，29(8):1276－1277．

R473

A

1007－8517(2012)22－0127－01

2012.09.01)