藥物流產100例臨床觀察

楊彬

吉林省洮南市婦幼保健院，吉林洮南137100

藥物流產100例臨床觀察

楊彬

吉林省洮南市婦幼保健院，吉林洮南137100

藥物流產;臨床觀察

米非司酮(RU486)為受體水平的抗孕酮藥物，配伍米索前例醇抗早孕已在全國廣泛應用。十多年來，國內外許多學者對于米非司酮與米索前列醇配伍的類型、方法、劑量及臨床效果作出了大量的臨床研究，完全流產率達95%以上。我院半年來門診應用米非司酮150mg頓服，配伍米索前例醇0.6mg陰道后穹窿放置，完全流產率為96.3%，現總結如下。

1 一般資料

我們選擇2010年5～12月這段時間，采用米非司酮配伍米索前例醇抗早孕100例。對象為18～42歲健康育齡婦女，月經周期基本正常，停經37～64天，經婦科檢查和尿妊娠試驗陽性，腹部B超宮內孕囊內經三個徑線平均值0.8～3.8cm，詢問病史無用藥禁忌癥，且愿接受藥物流產者。

2 用藥方法和時間

應用北京紫竹藥業有限公司生產的米非司酮片，于第一天晨8時空腹口服75mg，2小時后進食，第三天晨來院陰道后穹窿放置米索前列醇0.6mg，留院觀察8小時，并開始口服新生化顆粒4粒/次，3次/日，共3天。妊娠產物排除后肌注催產素20u。用藥后4小時內絨毛或胎囊自動排出者88例，8小時內排出者6例，3天內排除者3例，2例6小時因出血較多而行清宮術，1例一周后B超提示孕囊繼續增長而行人工流產。

3 診斷標準

①完全流產:用藥1周內自行排出絨毛或胎囊，2周內引導出血自然停止，并經B超檢查證實，6周后再次復查子宮恢復正常，并恢復月經。②不全流產:用藥后只排出部分絨毛或胎囊，隨診中因出血多或出血時間長而行清宮術，清出物病理報告為絨毛或蛻膜。③失敗:妊娠產物未排出，B超證實宮內仍有完整胚囊或胚胎，心管搏動，以人工流產終止妊娠。

4 結果

100例中完全流產97例，不全流產2例，失敗1例。12例服米非司酮后36小時開始有少許陰道流血，陰道出血量最多240ml，最少10ml，平均出血量42ml，陰道出血天數3～15天，平均7天，月經恢復28～45天。

5 副反應

副反應以惡心、嘔吐為主，一般出現在服用米非司酮12小時后，陰道放置米索前列醇后加重，輕癥不予處理，重癥予以復方苯乙哌啶口服。

6 討論

單次應用米非司酮100～800mg之間，不同時期血藥濃度無明顯差異。米非司酮主要通過競爭內膜(蛻膜)的孕酮受體而阻斷孕酮的作用，使絨毛滋養細胞變性，阻止胚胎發育，同時米非司酮可促進內源性前列腺素合成，宮頸膠原分解增加，從而使宮頸軟化擴張，并通過拮抗孕激素的作用，使子宮對前列腺素敏感性增高，促使宮頸軟化及宮縮。米索前列醇是PGE1類似物，通過增加子宮平滑肌張力，使子宮內壓力明顯升高，從而導致子宮收縮，并有促宮頸成熟軟化誘發宮縮，擴張宮頸及溶黃體作用。在給藥25分鐘內，血漿活性代謝米索前列醇酸水平已達峰值。陰道后穹窿放置米索前列醇，陰道粘膜吸收，直接作用于宮頸和宮體耙器官，能加強緩和的宮縮，又可使宮頸結締組織中膠原纖維迅速溶解，使之很好的擴張，使妊娠產物盡快排出。

臨床應用中，我們采用米非司酮頓服方便，不會遺漏，易為患者接受，配伍米索前例醇陰道后穹窿放置抗早孕效果滿意，加服新生化顆粒縮宮逐瘀，催產素促進宮縮，可預防性的減少陰道出血量，縮短出血時間。對于出血較多者，及時采取了清宮措施，避免了大出血的發生。至于是否需要清宮，選擇何時清宮，清宮術的指征等，仍是藥物流產中存在的問題，如何做到盡量不施手術而又免去大出血的危險，尚須進一步探討。

［1］汪永順．藥物流產的展望［J］．中國實用婦科與產科雜志，1997;13(5);268．

［2］王莉莉，等．國內外米非司酮的應用及探索［J］．實用婦產科雜志，1997;13(2):72．

［3］廖愛華．米非司酮的作用機理及臨床應用［J］．實用婦產科雜志，1994;10(1):15．

［4］黃瑾，顧美皎．前列腺素藥物的藥物動力學與婦產科臨床應用［J］．中國實用婦科與產科雜志，1997;13(5):275．

R169.42

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1007－8517(2012)22－0109－01

2012.09.08)