脛腓骨骨折手術治療體會

李春姬

吉林省龍井市地區醫院，吉林龍井133400

脛腓骨骨折手術治療體會

李春姬

吉林省龍井市地區醫院，吉林龍井133400

脛排骨骨折;手術治療

臨床上小腿脛腓骨骨折常見，由于暴力的方向、大小、部位不同，造成不同程度、不同類形、不同部位的骨折，軟組織損傷不同，可伴血管及神經損傷，視傷情脛腓骨骨折可用不同的材料作為內固定物。外固定支架、鋼板、交鎖髓內釘、骨圓針、螺釘、鋼絲均可采用。

1 方法

積極充分抗休克狀態的同時盡早行內固定，脛骨開放骨折用支架外固定，皮膚條件好時可用自動加壓鋼板，軟組織挫傷嚴重的用交鎖髓內釘，閉合骨折軟組織挫傷輕微的用自動加壓鋼板在脛骨前內側或外側固定;軟組織挫傷嚴重的、局部抵抗力低的用交鎖髓內釘或外固定支架，減少破壞血運;長斜形、螺旋性骨折可用螺釘、鋼絲外加石膏固定，腓骨骨折可用鋼板、骨圓針、螺釘、張力帶固定。

2 結果

骨折愈合時間:12～16周(平均14周)。肢體功能情況照Karlstron和Olerud“對同側股骨和脛骨骨折”的分級標準［1］進行評價。絕大部分結果優，主要是術中操作，但術后正確的管理及功能練習也同樣重要。

3 討論

脛腓骨骨折早期治療為抗休克，糾正血容量及脂肪栓塞、靜脈栓塞、肺栓塞，對危重病人生理環境的干擾，給予一處骨折內固定或支架外固定，使成為單一骨折，給膝關節贏得恢復的時間及條件。盡可能防止骨不連、延期愈合、畸形愈合及關節強直等并發癥的發生。脛骨骨折治療必需考慮到軟組織的修復，應用外固支架、交鎖髓內釘、鋼板各有優缺點。支架優點:①操作簡便，手術時間短;②降低骨髓炎的感染率;③彈性固定、促進骨痂形成;④創傷少，不進一步破壞血運。缺點:①針道感染;②螺釘松動;③長期帶支架，給患者帶來不便。鋼板優點:①堅強內固定;②術后管理容易。缺點:①手術時間長、繁鎖;②人為破壞血運，影響骨折愈合;③降低局部抵抗力，加重感染或皮膚壞死。交鎖髓內釘優點:①不降低局部抵抗力，防止感染，不影響皮膚張力，減少皮膚壞死;②降低骨髓炎的發生率;③彈性固定、微動促進骨痂形成;④創傷少，不進一步破壞血運。缺點:①對設備要求高，需有C型臂;②技術要求較高;③一旦感染難以控制。尚未見脂肪栓塞、靜脈栓塞、肺栓塞，可能與早期手術有關，都在48小時以內手術。

［1］Karlstron qolerud s．IPS:laltral ftacture Ofthe femur and tibia［J］．Bone JointSurg(Am)，1977，59(2):240－243．

R683.42

A

1007－8517(2012)22－0093－01

2012.09.12

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