溫陽益氣法治療糖尿病腎病IV期的臨床應用探討

劉 敏 王麗娜 劉 丹

吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130000

溫陽益氣法治療糖尿病腎病IV期的臨床應用探討

劉 敏 王麗娜 劉 丹

吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130000

糖尿病腎病;溫陽益氣湯;中醫藥療法

糖尿病腎病為糖尿病最常見的微血管并發癥，是我國腎功能衰竭的主要原因之一。如何降低病人蛋白尿，延緩進入腎功能衰竭期的治療，目前西藥主要以ACEI、ARB、醛糖還原酶抑制劑等幾種藥物為主，但是西藥作用位點比較單一，臨床療效不十分理想，而中藥能從多作用位點保護腎臟和逆轉糖、脂異常的代謝，改善臨床癥狀，減輕微量臨床蛋白尿，對于糖尿病腎病的治療有著廣泛的發展前景。

1 糖尿病腎病病因病機

糖尿病腎病在中醫屬“消渴”、“尿濁”、“水腫”、“腎勞”等范疇。病因方面，有先天稟賦不足、五臟虛弱、情志失調、飲食失節、勞欲過度和久病等因素。主要病機為本虛標實、虛實夾雜，本虛指陰陽、氣血、肺脾腎虛，其中氣虛 (脾氣虛、腎氣虛)占據了重要的位置，標實指濕、濁、瘀等病理產物。尹義輝等［1］認為主要病機為:本虛標實，本虛為脾腎虧虛，標實主要責之瘀血、水濕。李峰等［2］認為，氣虛、血瘀、濕濁是導致腎小球硬化的主要因素。朱成英等［3］認為脾氣虧虛是DN始動因素;腎虛是導致DN發生發展的根本原因。張巖［4］亦認為對于DN腎虛為病機根本，血瘀為病機要點。因此近年來對DN的病機方面的研究脾腎陽虛、血瘀尤受重視。

2 治療

2.1 辨證分型

中醫學認為，糖尿病腎病是由消渴病遷延日久轉變而來，其基本病機是陰虛燥熱，耗傷正氣，發展成陰損及陽，導致陰陽兩虛之證。腎為元陰元陽之所居，腎藏精，主開闔，為封藏之本。腎失封藏，腎關不固，開闔失常，則精氣下泄，從而形成蛋白尿。

常見的分型方法有分型辨證、分期辨證、辨癥與辨病相結合等。王志伏等［5］將糖尿病腎病分4型:①氣陰兩虛;②肝腎陰虛型;③陰陽兩虛型;④腎陽衰微型。林蘭［6］根據腎功能情況，將DN分為六型:腎小球硬化氮質血癥期，以脾陽不振、水濕滯留居多;腎功能代償期，主要表現為脾腎兩虛、氣血雙虧;糖尿病腎病綜合征者，以腎陽虛虧、水濕泛濫多見;糖尿病有高血壓者，多見陰虛陽亢;腎功能衰竭期，以陽虛水泛、濁陰上逆為主，尿毒癥后期，以肝腎陰虛、虛風內動為主。

2.2 臨床應用

朱曉紅［7］認為腎氣虛、中氣不足是糖尿病發病的根源，治以溫陽益氣為主，佐以固腎攝精，活血利水治療糖尿病腎病30例，總有效率達90%。周勁剛［8］以固腎升陽活血方聯合西藥治療早期糖尿病腎病45例臨床研究糖尿病腎病療效肯定。沙風云［9］以溫陽化濁為原則，運用潛陽丹加味治療糖尿病腎病療效滿意。胥偉［10］采用益氣通陽法治療糖尿病腎病65例取得滿意效果。鞫立業［11］采用益氣通陽法治療早期糖尿病腎病33例療效滿意。胡保峰等［14］應用補陽還五湯臨床治療56例，對早期DN患者的癥狀、體征及腎功能具有明顯改善，總有效率為92%。

DN(IV)的病機特點是脾腎陽虛。臨床上多數醫家采用滋陰降火為主治療，但療效并不理想。筆者在臨床觀察中發現，DN出現微量、臨床蛋白尿，乃脾腎陽虛，腎精不固所致，治療上以溫陽益氣法療效顯著。筆者對128例糖尿病腎病患者的臨床觀察顯示大多為脾腎陽虛，根據臨床病情靈活采用溫陽益氣法可獲得較好療效?；A方:黃芪、山藥、黃精、炮附子、肉桂、黨參、白術、大黃、金櫻子。黃芪有促進機體代謝、調整血糖、控制血壓、降血脂、利尿、消除蛋白尿的作用。黨參補氣升陽而不助火，利水消腫，白術可改善腎臟血流動力學，延緩腎功能衰竭。山藥中的枯液蛋白可預防血管璧膽固醇的沉積，保護血管彈性。黃精有抗氧化、降糖作用。附子溫陽化氣，金櫻子對腎臟有保護作用。肉桂有擴張外周血管作用，抑制血小板聚集。大黃具有降低糖化血紅蛋白和血糖水平的作用，也可降低血脂及過氧化脂質、尿素氮、肌酐水平。

中藥雖然對于糖尿病腎病的治療尚無統一的辨證分型及療效評定標準，但通過臨床文獻、臨床觀察獲知溫陽益氣法治療糖尿病腎病IV較之單純的西醫治療為佳，可以更好地控制糖尿病腎病，改善本病所引起的一些不良癥狀，降低糖尿病患者尿蛋白的排出，延緩 DN進展，可以提高患者生活質量，且在副作用及不良反應方面有一定的減緩作用。因此在今后的研究工作中，將繼續發揚中醫藥治療DN的優勢，總結出療效確切的中藥方劑，造福病患。

［1］尹義輝，牟淑敏，程益春.治療糖尿病腎病的經驗［J］.山東中醫藥大學學報，2002，26(4):283.

［2］李鋒，周安平，王漢民.腎小球硬化的巾醫病機初探［J］.中國醫藥學報，2001，16.

［3］朱成英，李鳴，莫燕新.糖尿病病因病機探討［J］.河南中醫，2010，30(11):1050－1051.

［4］張巖.糖尿病腎病的中醫病因病機淺析 ［J］.光明中醫，2010，25(3):406－407.

［5］王志伏，張雅玲.糖尿病腎病的中醫辨證論治［J］.遼寧中醫雜志，2007，34(6):791.

［6］林蘭.糖尿病中西醫結合論治［M］.北京:北京科學技術出版社，1992:229－230.

［7］朱曉紅.溫陽益氣法為主治療糖尿病腎病30例［J］.光明中醫，2003，3:51.

［8］周勁.以固腎升陽活血方聯合西藥治療早期糖尿病腎病45例臨床研究［J］，新中醫，2010，7(42).

［9］沙風云.潛陽丹加味治療糖尿病腎病療效觀察臨床觀察［J］.山東中醫藥大學報，2003，9，27(5).

［10］胥偉.益氣通陽法治療糖尿病腎病65例臨床觀察［J］.光明中醫，2002，7，17(98).

［11］鞫立業.益氣通陽法治療早期糖尿病腎病33例［J］.中國民間療法，2002，12，10(12).

［12］胡保峰，李秋英，任小強，等.補陽還五湯加味治療早期糖尿病腎病56例 ［J］.陜西中醫，2005，26(12):1281－1282.

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1007－8517(2012)22－0082－01

2012.09.25)