小針刀配合手法治療膝關節骨性關節炎

陳發祥

湖北省荊州市中醫院骨科，湖北荊州434000

小針刀配合手法治療膝關節骨性關節炎

陳發祥

湖北省荊州市中醫院骨科，湖北荊州434000

膝關節骨性關節炎;小針刀;治療

自2004年以來，筆者采用小針刀療法為主的綜合療法治療骨性膝關節炎46例，取得很好療效，現報告如下。

1 臨床資料

本組46例，男22例，女24例，其中絕大部分為不同程度接受過中西藥物、牽引、推拿等治療效果不明顯者。年齡為44～78歲，共68個膝關節，單側痛32例，雙側痛14例，病程短者2個月，最長者24年。

診斷依據:①膝關節疼痛，多為持續性鈍痛，負重和活動時多加重，休息后減輕。②關節常有膠著現象，并伴有腿軟的現象。③關節功能輕中度或重度受限。④X線膝關節正側位片示:關節間隙變窄，軟骨下骨質邊緣硬化，關節邊緣增生，或骨刺形成。⑤有積液者，浮碳試驗陽性。

2 治療方法

2.1 小針刀治療①定點:患者仰臥或半臥位，暴露膝關節，腘窩下墊一軟枕，在膝周及內、外側副韌帶處選準明顯壓痛點2～4個，定點。②定向加壓分離:常規消毒后，鋪孔巾，自髕骨外上緣進針，在髕韌帶擴張部進行通透剝離，再右手持針刀，左手拇、食、中指向上提起髕骨，使小針刀在關節間進行松解，注意勿鏟剝骨面，徹底分解支持帶、滑膜及關節內粘連。同法松解髕骨內上緣。再在膝關節內側壓痛點進行縱向疏通及橫行剝離，完畢后針眼處以無菌敷料覆蓋。注意操作時要避開神經及血管。③痛點封閉:每個手術點都用醋酸確炎舒松0.5m1加2%利多卡因lml混合后局封，最后用創可貼外貼。注意對關節內有積液者應在積液吸出后再行小針刀治療。每周1次，2次為1個療程。

2.2 手法治療①先在髕骨周圍和病灶部位行按揉手法。②采用推壓彈撥手法，使髕骨及周圍粘連組織進一步松解。③醫者一手握住膝關節上方，另一手托住小腿上部，在牽拉狀態下旋轉膝關節。④最后突然過屈過伸膝關節數次，將膝關節的內、外翻和輕度屈曲畸形糾正，以此糾正膝關節內部的力平衡失調。隔日1次，7次1個療程。

2.3 功能鍛煉治療期間盡量以不負重鍛煉為主，如床上抬腿，蹬腿鍛煉，或進行膝關節伸屈活動。

3 治療結果

3.1 療效標準①優:膝關節功能恢復正常，無腫痛，上下樓梯或下蹲自如。②良:膝關節功能恢復正常，腫痛明顯減輕，上下樓、蹲起或劇烈活動后仍有輕度酸痛，但能勝任正常工作。③可:膝關節功能有改善，腫痛減輕。④差:癥狀與功能無改善。

3.2 結果本組46例，治療時間1～3個療程，隨訪時間5個月～3年，平均13個月。按上述標準評定，優28例，占60.9%，良11例，23.9%，可7例，占15.2%。無1例出現癥狀加重或感染。

4 討論

4.1 骨性膝關節炎分為原發性和繼發性兩種，臨床上以繼發性多見，常繼發于關節損傷、關節先天或后天畸形，多為軟骨的破壞所致，內在因素主要是局限性、進行性的關節軟骨退變、破壞，繼而刺激并造成滑膜炎癥，終致滑膜增生肥厚，關節邊緣骨贅形成，使關節間隙狹窄，韌帶松弛，關節失穩。當遭受跌傷閃挫，即可導致韌帶、肌腱、筋膜之間的力平衡失調，從而使負重力線改變，繼而破壞了軟骨區下的血管增生，骨內靜脈瘀血，骨內壓力增加，影響骨組織微循環，骨營養障礙引起軟骨下骨板增厚、硬化，刺激新骨的形成，從而加劇了關節內壓力的集中，加速關節軟骨退變，形成惡性循環［1］。

4.2 采用小針刀能直接剝離病灶部位的粘連、緩解攣縮、切開疤痕、改善關節周圍血運，消除滑膜炎癥改變，促進損傷軟骨面，使病因解除，動態平衡失調得以糾正，局部組織恢復原功能，故臨床上能取得良好的效果。

4.3 通過按揉彈壓旋轉等按摩手法，使深在的粘連組織進一步松解，并整復錯縫的關節和矯正畸形，松解軟組織粘連，增加關節活動度，使關節達到原有的生物力線平衡狀態。并能疏通經絡，改善關節的血液循環，消除骨內靜脈瘀血，降低骨內壓，促進軟骨基質的合成，有利于關節內軟骨的修復。

4.4 以利多卡因加醋酸確炎舒松小劑量的局封，可消除小針刀的疼痛，促使無菌性炎癥的進一步吸收，起到消炎鎮痛、改善血循、減少術后粘連的作用。

4.5 本法治療骨性膝關節炎的關鍵在于尋找壓痛點，也就是找病灶所在，故臨床上應詳細查體，反復比較，不能只以病人的主訴為主，還應結合疼痛與體位的關系來正確尋找施術部位。

4.6 本法治療后期，應注意處理休息與功能鍛煉的關系［2］。應以休息為主，少活動，后期適當鍛煉，方式是膝部旋轉及屈伸活動等，采取循序漸進，逐步加強的方法進行，以達到促進血循、強筋壯骨、滑利關節、恢復膝關節的正常功能的目的，同時還可以防止本病的復發，起到標本兼治防患于未然的作用。

［1］孫剛，王永惕．骨內靜脈瘀血、骨內高壓在骨性關節炎發病中的作用初探［J］．中華骨科雜志，1991，11(5):374．

［2］李峻輝，李曉玲．中西醫結合治療膝關節骨性關節炎［J］．中醫正骨，2001，(7):26．

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1007－8517(2012)22－0081－01

2012.10.08)