腰硬聯合麻醉在子宮切除術中的應用

劉石磊

內蒙古自治區通遼市醫院麻醉科，內蒙古通遼028000

腰硬聯合麻醉在子宮切除術中的應用

劉石磊

內蒙古自治區通遼市醫院麻醉科，內蒙古通遼028000

目的:探討腰硬聯合麻醉(CSEA)在子宮切除術中的臨床應用效果。方法:選取擇期手術的患者90例，ASA II～Ⅲ級，平分為治療組與對照組。A組用腰硬聯合麻醉，B組采用兩點法硬膜外麻醉，觀察記錄麻醉效果與不良反應。結果:治療組在麻醉起效時間、用藥量、阻滯上下界平面明顯優于對照組，兩組的不良反應發生情況無顯著性差異。結論:腰硬聯合麻醉是一種比較安全、有效的方法，在子宮切除術中效果好，值得臨床推廣。

腰硬聯合麻醉;子宮切除術;臨床應用

腰硬聯合阻滯(CSEA)是近年來普遍應用的一種椎管內阻滯技術，腰硬聯合阻滯不僅發揮了腰麻肌松完全、作用迅速的特點，而且也可以增加麻醉平面及延長麻醉時間，便于術后鎮痛，同時又克服了硬膜外阻滯誘導時間長、阻滯不完善的缺點。本文回顧分析了我院2010年6月－2012年1月CSEA在子宮切除術中的應用情況，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2010年6月－2012年1月共收治子宮肌瘤患者90例，ASA評級Ⅱ～Ⅲ級。擇期行子宮切除術，身高145～170 cm，平均160.5cm，患者年齡35～65歲，平均45.9歲;體重49kg～70kg，平均66.4kg，把上述90例患者隨機平分為治療組(CSEA組)與對照組(EA組)，兩組的年齡、身高、體重一般資料對比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法全部90例患者術前30min肌注東莨菪堿5～8ug/lKg、肌注苯巴比妥鈉1～2mg/Kg。患者入室后開放靜脈，常規監測生命體征。取平臥體位，腰硬聯合組應用一點法穿刺，操作醫生針頭達到硬膜外腔后，內針將25G腰穿針刺入蛛網膜下腔，仔細觀察腦脊液流出通暢后，將0.5%布比卡因2ml以0.1ml/s速度注入蛛網膜下腔。接下來操作醫生退出腰穿針，然后向頭端置入硬膜外導管，讓患者取平臥位，麻醉醫生測患者麻醉平面，最終將患者阻滯平面控制在T6以下。硬膜外組T3穿刺成功后，應用常規方法先注入2%利多卡因3ml，然后向頭置管改平臥位。如果患者出現血壓下降，則馬上給予患者麻黃堿對癥處理。術中常規輸入晶體液、膠體液，認真監測患者麻醉用藥量、血壓(MAP)、麻醉平面、肌松效果、麻醉誘導至手術切皮時間、升壓藥的應用。

2 結果

2.1 不良反應治療組患者在麻醉過程中發生惡心、嘔吐4例，發生低血壓5例，對照組患者在麻醉過程中發生惡心、嘔吐4例，發生低血壓7例，兩組相比無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 麻醉效果全部患者硬膜外和腰麻穿刺均成功，兩組病例的用藥初量、起效時間、脊神經阻滯上下界平面臨床麻醉效果比較，其中治療組患者在麻醉起效時間、用藥量、阻滯上下界平面明顯優于對照組，均有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

我們知道，婦科子宮切除術手術主要在盆腔深部和陰道操作，對于麻醉的要求是要有充分的肌肉松弛以及鎮痛。要求患者控制麻醉平面要在T8～S4之間，只有這樣患者才可以腹肌松弛，腸管塌陷，患者對牽拉子宮反應小，患者陰道無疼痛。臨床上硬膜外麻醉(EA)用藥量可控性好、患者手術期間麻醉并發癥少，可以術后鎮痛，但同時麻醉誘導時間長，不能完全阻滯盆腔神經叢，患者麻醉阻滯不全，對牽拉子宮反應大，患者陰道疼痛，這樣給手術操作帶來一定困難。茹六合等［1］的研究顯示，腰硬聯合麻醉具有起效快、麻醉效果好的優點，有利于手術操作，可以為手術提供滿意的鎮痛肌松條件，同時CSEA的阻滯范圍廣泛。腰硬聯合麻醉減少了硬膜外麻醉和腰麻單獨使用時出現的各種各樣不良反應，同時腰硬聯合麻醉保留了腰麻和硬膜外麻醉的優點。還有少量局麻藥從硬膜外腔擴散到蛛網膜下腔的可能性不能排除，腰硬聯合麻醉用藥量應小于單純的硬麻，同時無需特殊設備，操作簡便。

我們發現，硬膜外麻醉阻滯不全以及麻醉失敗率比較高，報道稱可達到9.55%［2］，患者麻醉鎮靜藥物和鎮痛藥物劑量應用高、鎮痛不全對于患者的血液動力學影響很大，患者會引發心血管意外及呼吸抑制，給術中的麻醉管理帶來很大困難。我們盡可能選用安全范圍大、對生理干擾小的、便于調節和麻醉效果確切的方法和藥物，爭取以最小的藥量達到最佳的麻醉效果［3］。腰硬聯合麻醉中患者液體量補充充分，升壓藥和阿托品的用量少、輔助靜脈麻醉藥用量小，呼吸抑制發生率低，患者循環變化小，麻醉醫師便于術中管理，在子宮切除術中效果好，值得臨床推廣。

［1］茹六合，薛艷梅，楊紅軍，等．腰麻一硬膜外聯合麻醉在雙胎剖宮產術的應用［J］．中國醫藥導報，2006，3(36):53－54．

［2］張野．復合腰麻硬膜外麻醉［J］．國外醫學麻醉學與復蘇分冊，1996，17:210－212．

［3］劉俊杰，趙俊．現代麻醉學［M］．北京:科學出版社．1996:522．

Combined spinal－epidural anesthesia in hysterectomy application

Liu Shi－lei
Inner Mongolia of Anesthesiology Tongliao Hospital 028000

To investigate the combined spinal－epidural anesthesia in hysterectomy(CSEA)in clinical application methods 90 cases undergoing elective operation，ASA II－Ⅲ，divided into treatment group and control group．Group A with combined spinalepidural anesthesia，B group using two－point epidural anesthesia．Observation of anesthetic effect and adverse reaction records．Results:the treatment group in anesthetic onset time，dosage，block on the lower level is obviously superior to the control group，the adverse reaction of two groups had no significant differences．Conclusion combined spinal－epidural anesthesia is a safe，effective method，in hysterectomy effect is good，worthy of clinical application．

lumbar epidural combined anesthesia for hysterectomy in clinical application

R614

A

1007－8517(2012)22－0060－02

2012.08.23)