骨痹驗案一則

李煥彬 陳法桂 陳 鏗

1.廣州中醫藥大學第三臨床醫學院2008級本科生，510405

2.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院2008級本科生

骨痹驗案一則

李煥彬1陳法桂2陳 鏗1

1.廣州中醫藥大學第三臨床醫學院2008級本科生，510405

2.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院2008級本科生

病案

患者，男，23歲，2011年9月28日初診。腰痛反復發作3年。刻診：左髖痛，放射至腹股溝，翻身困難，背僵，彎腰及下蹲困難。平素汗多，惡風，喉中有痰，動則氣短，心跳快，頭暈目眩，大便正常，納可。舌淡略胖苔薄潤，舌絡稍顯細長，右寸細，關滑，尺沉細弦緊，左寸滑細，關尺沉細。西醫診斷為強直性脊柱炎。中醫診斷為骨痹，辨證為寒濕內伏骨髓；治法以散寒除濕、祛風通絡為主。處方：炮附片30g，炒白術15g，炙甘草30g，桂枝15g，制川烏頭30g，炮姜30g，生黃芪120g，防風30g，炙麻黃6g，遼細辛10g，獨活10g，威靈仙30g，制乳香、沒藥各10g，當歸15g，丹參30g，黑小豆45g，骨碎補20g，補骨脂20g，蜂蜜100g，生姜（切）30g，大棗（擘）30g。用法：川烏頭、附片武火燒開，文火慢煎2h后，余藥再下，文火再煎煮40min，5碗水煎成2碗分2次服，藥渣泡腳，每日1劑，共用5劑。治療當晚翻身舒適，4天后行動自如，治療告愈。

按語

骨痹屬于五體痹之一。《素問·長刺節論》載：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”凡由六淫之邪侵擾人體筋骨關節，閉阻經脈氣血，出現肢體沉重、關節劇痛，甚至發生肢體拘攣屈曲，或強直畸形者謂之骨痹。屬風寒濕邪內搏于骨所致骨節疼痛，肢體沉重之證，多因骨髓空虛，致邪氣乘機侵襲。

本證符合《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》之風濕表里陽虛表現：“風濕相搏，骨節煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之”。風寒濕夾雜，中于骨髓，閉阻經絡，則見諸多骨節疼痛，不可屈伸；水性下行，善流注，則見腰背下肢痛甚；陽氣虛于表，則見汗出惡風；陽氣虛于里，不能納氣，則見心悸氣短；寒濕久郁成痰，上擾清竅，則見頭暈目眩；舌脈所見為寒濕內伏之征。治當散寒除濕，祛風通絡。

處方中以甘草附子湯為底方，合炮姜、川烏頭，急溫中陽，振陽祛濕；重用黃芪，配合防風，補氣升陽、固表止汗；小劑量麻黃微發其汗，謹遵《金匱要略》之“治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也”；細辛搜風通絡，獨活善治下部寒濕，威靈仙通行十二經；乳香配沒藥，行氣活血；當歸配丹參，養血活血，誠如李中梓《醫宗必讀·卷十·痹》云：“治行痹者，散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也”；《本草綱目》謂黑小豆可“去賊風風痹”；骨碎補配補骨脂補腎益髓，強筋健骨；大量蜂蜜緩急止痛，解烏頭之毒；生姜、大棗、甘草建中州、調營衛。諸藥相伍，藥中其證，起效迅捷。

2012－03－28）