淺論失眠的辨證論治

占春平

湖北省麻城市木子店中心衛生院，湖北麻城438321

淺論失眠的辨證論治

占春平

湖北省麻城市木子店中心衛生院，湖北麻城438321

失眠;辨證論治

失眠，臨床上通常指盡管有充分的睡眠條件和環境卻存在對睡眠時間和質量不滿足，并影響到白天社會功能的一種主觀體驗。包括入睡困難、連續睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等，導致白天身體機能下降，常表現為醒后疲乏、日間警覺性降低、精力、認知功能以及行為情緒等方面的功能障礙，從而降低生活質量。失眠發病率很高，根據2002年全球失眠調查顯示，中國人有43.4%經歷過或正在經受不同程度的失眠。失眠發生面也很廣，不管是健康者，男性或女性，老人或青年，城市人或鄉村人均可發生。一般來說，失眠按照病程分為急性失眠(病程小于4周)、亞急性睡眠(病程大于4周，小于6個月)、慢性失眠(病程大于6個月)。失眠一般屬中醫學“不寐”、“不得臥”等范疇。現就失眠的辨證論治作如下分述，供臨床參考。

1 肝氣郁結

①主癥:失眠多夢，心煩，悲傷欲哭，焦慮不安，胸悶憋氣，喜太息，胸脅脹滿，食欲不振，情緒低沉或急躁易怒，坐臥不安或不愛講話，對周圍事物、生活缺乏興趣。舌紅，苔薄黃，脈弦細。

②處方:柴胡、炒白術、炙甘草各10g，當歸、白芍、梔子、炒遠志、合歡皮各12g，茯神、夜交藤、浮小麥各30g，薄荷3g，琥珀粉(沖服)2g。若心煩易怒，焦慮不安較甚者，可加丹皮、郁金;若兼胸脅脹痛，婦女痛經者，加川楝子、元胡、香附。

2 肝郁化火

①主癥:不寐，煩躁易怒，不欲飲食，目赤口苦，口渴喜飲，小便黃赤，大便秘結。舌紅苔黃，脈弦數。

②處方:龍膽草、黃芩、梔子、木通、生地、車前子(包煎)各9g，柴胡、生甘草各6g，當歸3g，澤瀉、朱茯神各12g，生龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30g。若大便干結明顯者，加生大黃、瓜蔞仁;胸悶脅脹，善太息者，加郁金、瓜蔞皮、枳殼、香附。

3 氣郁血瘀

①主癥:失眠，多夢，煩躁不安，并伴有不同程度的口干口苦，頭暈乏力，腰膝酸軟，大便干結，小便發黃或短赤等。舌質紅或暗紅，邊有齒印或瘀斑，舌苔薄黃或黃膩，脈弦細或濡遲。

②處方:桃仁、紅花、桔梗、枳殼、牛膝、川芎各10g，熟地黃、當歸、柴胡、赤芍各15g，夜交藤、炒棗仁各30g，炙甘草6g。

4 熱擾神明

①主癥:面紅目赤，夜難入寐，心煩意亂，身熱口渴，胸悶脹滿，頭昏頭痛，口燥唇焦，大便秘結，小便短赤。舌質紅，苔黃燥，脈沉數。

②處方:生大黃(后下)、芒硝(分沖)、梔子、竹葉各10g，連翹15g，黃芩9g，薄荷、生甘草各6g，蜂蜜少許。口渴明顯者，加知母、天花粉;小便不利者，加白茅根、車前子、木通。

5 痰熱內擾

①主癥:不寐頭重，胸悶痰多，心煩口苦，目眩惡心，噯氣吞酸。舌質偏紅，舌苔黃膩，脈滑數。

②處方:丹參、菊花各15g，陳皮、膽南星、杏仁、僵蠶、麥冬、貝母、柏子仁、黃連、連翹各10g，茯神12g，竹瀝半杯，生姜3片。若痰食阻滯，胃中不和者，加半夏、萊菔子、山楂、神曲;若心悸不安者，加珍珠母、朱砂;若痰熱重而大便不通者，可加服礞石滾痰丸。

6 氣郁痰熱

①主癥:胸悶，心煩不寐，泛惡，噯氣，伴頭重目眩，口苦。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

②處方:黃連、半夏、陳皮、枳實各10g，竹茹、茯神各15g，生姜3片，大棗10枚，炙甘草6g，合歡花、夜交藤各30g。

7 宿食停滯

①主癥:心煩不寐，脘腹脹痛，胸悶噯氣，時有惡心嘔吐，噯腐吞酸，大便異臭，或便秘。舌苔黃膩或黃糙，脈弦滑或滑數。

②處方:黃連、枳實、連翹、姜竹茹各9g，陳皮、茯神、生甘草各6g，炒棗仁、焦六曲各12g，萊菔子、生山楂各30g。若兼驚惕不安者，加珍珠母、琥珀;大便秘結者，加生大黃、厚樸。

8 瘀血內阻

①主癥:煩擾不安，頭痛如刺，心慌心跳，夜不成寐，或合目則夢，且易驚醒，甚則數日毫無睡意，神情緊張，痛苦不堪。舌多紫暗，脈弦細而澀。

②處方:當歸、生地、紅花各9g，酸棗仁、生龍齒(先煎)各15g，桃仁、珍珠母(先煎)各12g，枳殼、赤芍、甘草各6g，桔梗、川芎各5g，柴胡3g。不寐日久者，可加夜交藤、柏子仁、合歡花。

9 心脾兩虛

①主癥:患者不易入睡，或睡中多夢、易醒，醒后再難入睡，兼見心悸健忘，頭暈目眩，神疲肢倦，飲食無味，面色少華，或食后腹脹，面色萎黃。舌質淡，苔薄白，脈細弱。

②處方:黃芪、炒棗仁各20g，黨參、白術、茯神、遠志、龍眼肉各10g，當歸12g，木香、陳皮、甘草各6g，夜交藤30g，大棗10枚，生姜3片。若失眠日久，癥狀較重者，加龍骨、牡蠣、五味子、合歡花、柏子仁;若脘悶納呆，舌苔厚膩者，加茯苓、半夏、厚樸;脾虛便溏者，加山藥、炒扁豆、炮姜;血虛明顯者，加熟地、阿膠、雞血藤。

10 心虛膽怯

①主癥:失眠多夢，易于驚醒，心神不安，膽怯恐懼，遇事易驚，兼心悸氣短，自汗神疲，小便清長。舌淡，脈弦細。

②處方:人參(另煎兌入)、石菖蒲各9g，茯神、茯苓各12g，遠志10g，生龍齒(先煎)30g，炒棗仁15g。若心悸較甚者，加炙甘草、生牡蠣、朱砂;自汗明顯者，加生黃芪、煅牡蠣。

11 肝郁血虛

①主癥:難以入睡，即使入睡，也夢多易醒，胸脅脹滿，善太息，平素急躁易怒。舌質紅，苔白或黃，脈弦數。

②處方:酸棗仁20g，茯神、知母、柏子仁各12g，柴胡10g，丹皮、川芎、甘草各6g，夜交藤、珍珠母(先煎)各30g。若兼頭痛目眩，脅痛口苦者，加天麻、鉤藤、生地、赤芍。

12 陰虛火旺

①主癥:心煩不寐，頭暈耳鳴，心悸健忘，手足心熱，盜汗，腰酸，口渴咽干。或口舌糜爛，舌質紅，少苔，脈細數。

②處方:黃連、黃芩、當歸各9g，白芍18g，阿膠(烊化)12g，生地15g，朱砂(沖服)1g，生甘草6g。不寐較甚者，加炒棗仁、柏子仁;面紅升火，眩暈耳鳴明顯者，加龜板、牡蠣、磁石。

13 心腎不交

①主癥:心煩不寐，甚則徹夜難眠，頭暈耳鳴，煩熱盜汗，精神萎糜，腰膝酸軟，咽干，健忘，男子滑精陽痿，女子月經不調。舌尖紅，少苔，脈細數。

②處方:熟地、枸杞子、炒棗仁各15g，柏子仁24g，石菖蒲6g，麥冬、遠志、黃連各9g，茯神、玄參各12g，肉桂、甘草各3g。若陰虛火旺而見手足心熱，盜汗明顯者，加知母、黃柏、牡蠣。

14 肝腎陰虛

①主癥:心悸不寐，頭暈頭痛，煩躁易怒，腰膝酸軟，多夢遺精，婦女則月經不調。舌質紅，苔薄黃，脈沉細。

②處方:沙參、麥冬、丹參、茯神、杭芍、酸棗仁、炒柏子仁各10g，遠志5g，五味子3g，生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各15g。

15 心血不足

①主癥:失眠多夢，心悸健忘，心煩焦慮，精神疲倦，頭暈，手足心熱，口苦咽干，口舌生瘡。舌紅，苔薄黃，脈細數。

②處方:柏子仁、五味子、阿膠(烊化)各10g，黨參、玄參、當歸、麥冬、炒遠志各12g，丹參、生地、茯神各30g。口舌生瘡者，加黃連;盜汗，自汗者，加浮小麥、牡蠣。

［1］徐三文，梅炳銀，李麗．常見腦病中醫外治法［M］．北京:科學技術文獻出版社，2008．

［2］徐三文，汪厚根，胡建高．中國腦病秘方全書［M］．北京:科學技術文獻出版社，2002．

［3］徐三文，金福興．神經精神疾病效方430首［M］．北京:科學技術文獻出版社，2000．

［4］徐三文，汪厚根．中西醫結合治療難治精神病的良方妙法［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2001．

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