肌鈣蛋白I、血漿腦鈉肽對急性心肌梗死危險分層及近期預后價值探討

張 萍，宋志宙

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌發生嚴重缺血而導致部分心肌壞死，易出現急性心力衰竭、心源性休克，甚至猝死等。本研究聯合檢測AMI患者發病初期血清中肌鈣蛋白I（cTnI）、血漿腦鈉肽（BNP）水平，探討二者對AMI患者危險分層及近期預后的影響。

1 資料與方法

1．1 研究對象 收集大同市第三人民醫院2010年1月—2012年1月心內科住院AMI患者162例，年齡（50．85±17．24）歲，男108例，女54例。診斷根據《急性心肌梗死診斷和治療指南》［1］。急性非ST段抬高型心肌梗死36例，急性ST段抬高型心肌梗死126例，其中前壁心梗（廣泛前壁、前間壁）83例，下壁（下壁、正后壁、右室）43例，合并高血壓病67例，2型糖尿病38例。排除既往心功能衰竭、陳舊性心肌梗死、合并嚴重心臟瓣膜疾病、急性感染、夾層動脈瘤、嚴重顱腦疾病、嚴重肝腎功能不全等。對照組選擇穩定型心絞痛（SAP）患者80例，年齡（68．56±10．21）歲，男48例，女32例。合并高血壓病37例，2型糖尿病21例。兩組患者在性別、年齡、血脂、體重指數、高血壓病、糖尿病等方面無統計學意義。

1．2 樣本采集和處理

1．2．1 cTnI、BNP標本 患者在入院即刻及入院后24h抽肘前靜脈血2次，分別行cTnI、BNP檢測，取兩次結果的最高值。

1．2．2 冠狀動脈病變支數 住院期間均行冠狀動脈造影術，必要時行冠狀動脈介入治療（PCI）術，冠狀動脈管腔直徑狹窄≥50%診斷為有意義的冠狀動脈病變。根據狹窄病變累及血管范圍分為單支病變組、雙支病變組和三支病變組。前降支、回旋支或右冠狀動脈狹窄程度≥50%為一支病變；上述雙支或三支主要血管狹窄程度≥50%分別定義為二支病變和三支病變；左主干病變歸為二支病變。對所有患者隨訪30d，記錄期間有無主要終點事件發生。

1．3 檢測方法和儀器 cTnI應用美國貝克曼公司的DXI－800免疫發光分析檢測；BNP采用美國博適TRIAG干式快速定量心力衰竭／心肌梗死診斷儀，利用雙抗夾心熒光免疫法檢測。

1．4 心血管事件評定 住院期間及出院1個月內出現的不良心血管事件（MACE），包括心源性死亡，再發AMI，入院治療的心力衰竭、惡性心律失常（室性心動過速、心室顫動、高度房室傳導阻滯）。

1．5 統計學處理 采用SPSS12．0統計軟件包。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較用兩樣本均數t檢測，率的比較用χ2檢驗。

2 結 果

2．1 AMI組與SAP組的cTnI、BNP水平 （見表1）

表1 AMI組與SAP組cTnI、BNP比較（±s）

表1 AMI組與SAP組cTnI、BNP比較（±s）

組別 n cTnI（ng／mL） BNP（pg／mL）SAP組80 0．46±0．21 18．6±9．8 AMI組 162 10．07±4．641） 468．6±317．31）與SAP組比較，1）P＜0．01

2．2 冠脈不同病變支數cTnI、BNP比較 病變程度越嚴重，cTnI、BNP水平越高。冠脈三支病變組的cTnI、BNP顯著高于雙支病變組及單支病變組，冠脈雙支病變組的cTnI、BNP顯著高于單支病變組（P＜0．05）。詳見表2。

表2 冠脈不同病變支數cTnI、BNP比較（±s）

表2 冠脈不同病變支數cTnI、BNP比較（±s）

組別 n cTnI（ng／mL） BNP（pg／mL）單支病變組 76 9．07±4．64 168．6±87．4雙支病變組 49 14．30±5．121） 388．5±179．81）三支病變組 37 20．30±9．261）2） 542．3±130．71）2）與單支病變組比較，1）P＜0．05；與雙支病變組比較，2）P＜0．01

2．3 AMI組cTnI、BNP與 MACE的關系 162例AMI患者中有10例住院期間臨床死亡，余152例出院后隨訪1月發生心源性死亡6例；住院及出院后隨訪1月內共出現心功能不全25例、梗死后心絞痛發作20例、惡性心律失常31例。經過對16例死亡（包括出院后死亡）患者和出院后再次發生心臟疾患的病例各指標進行分析后發現，cTnI、BNP均明顯高于沒有發生MACE者。詳見表3。

表3 AMI組cTnI、BNP與MACE的關系（±s）

表3 AMI組cTnI、BNP與MACE的關系（±s）

臨床癥狀 n cTnI（ng／mL） BNP（ng／mL）心源性死亡 16 22．26±7．461） 2 003．3±1142．31）心功能不全 25 15．30±5．621） 853．8±162．31）梗死后心絞痛 20 10．07±4．641） 503．2±137．11）惡性心律失常 31 11．07±4．181） 465．6±142．61）無癥狀 110 6．46±3．53 203．5±121．4與無癥狀組比較，1）P＜0．05

2．4 AMI患者MACE組和非MACE組cTnI、BNP水平（見表4）

表4 MACE組和非MACE組cTnI、BNP水平（±s）

表4 MACE組和非MACE組cTnI、BNP水平（±s）

組別 n cTnI（ng／mL） BNP（pg／mL）AMI組 MACE組 42 10．07±4．641） 68．6±7．41）AMI組無 MACE組 120 6．46±3．53 18．6±9．8與非MACE組比較，1）P＜0．05

3 討 論

對AMI患者進行早期危險分層、識別高危患者對防止不良事件，改善預后具有重要意義［2］。本文采用cTnI、BNP兩個變量評估患者危險性及臨床預后，以尋求更有利于準確判斷AMI患者臨床預后及合理的治療方案。cTnI在心肌梗死發生后3 h～4h開始升高，于11h～24h達到高峰，7d～10d降至正常，具有組織特異性強，在血中出現早、測定方法快速、診斷窗口期長等優點，是診斷 AMI的金標準［3］。有研究表明［4］cTnI的升高水平與心肌損傷的程度成正比。高水平的cTnI和更嚴重心肌缺血﹑壞死和更差的心功能密切相關。血清cTnI升高的患者早期預后較差，是預測發生心血管事件的高危者［5，6］。B型尿鈉肽是腎素－血管緊張素（RAS）的天然拮抗劑，可提高腎小球濾過率，維護心功能作用［7－10］。AMI患者BNP水平的高低能反映心室結構和功能改變，可預測心功能不全情況［11，12］。

本結果提示，AMI患者cTnI、BNP水平明顯高于SAP患者，冠狀動脈三支病變患者cTnI、BNP水平明顯高于一支和二支病變患者。冠狀動脈狹窄的程度越重，支數越多，cTnI、BNP水平越高，cTnI、BNP水平增加的程度與心肌缺血嚴重程度正相關。1個月隨訪結果表明，不良心血管事件陽性患者BNP水平明顯高于陰性患者。血漿BNP、cTnI水平可作為冠心病嚴重程度評估的診斷參考依據之一，對急性心肌梗死患者心臟惡性事件的發生有著重要的預測意義。

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