血管性癡呆伴發抑郁癥狀評估方法的適用性

趙新苗

抑郁癥狀是血管性癡呆伴發情緒障礙中最常見的一種［1］。Allen等報道發生率為0～87%，多數為30%～40%。目前癡呆臨床治療較困難，常伴發抑郁，正確及時評估癡呆患者的抑郁程度，早治療可以提高患者生活質量［2］。本研究分析癡呆伴發抑郁癥狀的臨床資料，以期給出正確治療，使患者功能恢復。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 36例患者來自我院2010年1月—2012年6月住院患者，符合《精神與行為障礙分類》（ICD－10）的癡呆患者，頭顱CT或MRI示腦萎縮。患者意識清楚，檢查合作，并同照料者或知情者提供信息。排除標準：腦血管病變；惡性腫瘤；有甲狀腺疾病，營養不良等內科疾病和其他器質性疾?。淮嬖诳赡苡绊懺\斷和病情評價的聽、視缺陷和語言交流困難；長期服用鎮靜劑、抗抑郁劑等。共入選36例，男性14例，女性22例；病程（5～180）月，平均（43．05±33．53）月，中位數37月；年齡60歲～85歲（71．75±5．94）歲。教育程度：小學12例，初中12例，大專及以上12例。診斷為多發腦梗死性癡呆21例，其他9例，未定6例。

1．2 評定工具及方法 單盲交叉設計，即由研究者隨機抽取病例后，由4位不同職稱評定員，在不知患者診斷情況下，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者作交叉評分。HAMD共24項次，大部分項目采用5級（0～4分）評分法。總分＞35分為嚴重抑郁，21分～35分為中度抑郁；8分～20分為輕度抑郁，＜8分為正常。將4例精神分裂癥患者也納入研究，以評估診斷對評分的影響。

1．3 統計學處理 采用SPSS8．0軟件，應用多元逐步回歸分析。

2 結 果

2．1 受試者量表測評結果 HAMD評分為（18．80±11．13）分，其中15例患者存在抑郁癥狀，占總數的41．7%（15／36）；數字廣度測查（GDS）評分為（12．60±5．96）分，其中13例患者存在抑郁癥狀，占總數的36．1%（13／36）。

2．2 HAMD條目分析（見表1） 能力減退、精神性焦慮、有罪感、抑郁、睡眠障礙較常見，工作與興趣減少、絕望感也較多。

表1 HAMD條目分析（≥2分）

2．3 多元逐步回歸分析 以評定員的量表評分為應變量，以癡呆種類、病情嚴重程度、受教育程度、病期、評定員職稱、量表種類（GDS和HAMD）為自變量，在a＝0．05水平進行多元逐步回歸分析，結果發現影響評定員評估抑郁癥狀的因素有GDS、病情嚴重程度和教育程度，而與HAMD、病期等無關（見表2）。

表2 影響評定員評定因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

血管性癡呆伴發抑郁癥狀的發生率一直存在較大的爭論。癡呆伴有情緒癥狀識別率不足60%［3，4］。抑郁與焦慮是癡呆最常見和復雜的癥狀之一。臨床有些癡呆患者是以抑郁為前軀癥狀的，常表現為無精打采，心煩意亂，食欲減退，體重下降，失眠多夢等，但自身觀念及行為少見。

目前研究結果差異較大，可能與血管性癡呆患者正確的語言表達能力差，即使在沒有抑郁癥狀下，也有可能存在自主神經癥狀，如精神運動衰退、睡眠障礙、食欲下降、性欲喪失、社交能力下降、注意力不集中等有關，也與使用的診斷工具有關，還可能與種族差異有關［5，6］。

本研究應用兩種不同的抑郁評定量表，對血管性癡呆患者進行研究，結果發現，用HAMD評定血管性癡呆伴發抑郁癥狀發生率為41．7%；而用GDS評定，其發生率為36．1%。兩種量表的評定結果均相對高于國外文獻，但與國內結果一致。在癥狀發生率上，進一步分析HAMD條目，能力減退、精神性焦慮、有罪感、抑郁、睡眠障礙的比例較高，提示臨床評定時應注意這些癥狀。為了分析影響評定員評定時受哪些因素影響較大，進行逐步多元回歸分析發現，病情嚴重度、受教育程度及GDS對評定結果有一定的影響，這可能由于病情越嚴重、受教育程度越低，患者的情緒主訴表達受限，從而減少了評分。而GDS則因需要患者作出“是”或“否”的回答，如果患者不配合或受病情的影響，影響其評分結果，故GDS不適用于血管性癡呆伴發抑郁癥狀的評估。HAMD和病期并沒有影響評定員的判斷，這與HAMD是由評定者作判斷有關。

血管性癡呆伴發抑郁癥狀并不少見，應引起足夠重視。HAMD是有效的評估工具之一，在評估時應注意病情的嚴重度、患者受教育程度的影響，如能及時治療抑郁癥狀，對血管性癡呆患者的康復是有益的。

［1］費玉娥，金雪光，李亞玲．阿爾茨海默病與血管性癡呆患者情緒障礙的比較［J］．浙江預防醫學，2088，20（5）：85－86．

［2］陳光輝．血管性癡呆的診斷［J］．江蘇醫藥雜志，2000，26（5）：389－391．

［3］Aalten P，de Vugt ME，Lousberg R，et al．Behavioral problems in dementia：A factor analysis of the neuropsychiatric inventory［J］．Dement Geriatr Cogn Disord，2003，15（20）：99－105．

［4］張新凱，張明園，李春波，等．血管性癡呆的可能心理社會危險因子［J］．中國神經精神疾病雜志，2001，27：22－25．

［5］谷鳳云，劉琳．對血管性癡呆病人認知功能障礙的調查［J］．護理研究，2004，18（6）：962－964．

［6］張新卿，董會卿，閔寶權，等．阿爾茨海默病與血管性癡呆的臨床特點［J］．中國神經精神疾病雜志，1999，25（6）：349．