疏血通注射液聯合香丹注射液治療急性腦梗死

王忠明，賈新宇

腦梗死發病率呈逐年上升趨勢，腦梗死急性期的治療直接影響著預后，目前除超早期的溶栓治療外，溶栓后的抗聚治療以及急性期的神經保護治療亦相當重要。如恢復腦血液循環，促進側支循環建立，阻止缺血及缺血后再灌注引起的腦組織一系列病理及生理反應，防止神經元死亡，促進患者功能康復等。我科應用疏血通注射液聯合香丹注射液治療急性期腦梗死患者160例，療效較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2008年8月—2010年8月160例急性腦梗死患者，均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定標準［1］，并經顱腦CT或MRI證實。入選病例均系發病72h內。排除不符合溶栓條件且院前未經治療的急性腦梗死患者，腦出血，伴意識模糊或昏迷的大面積腦梗死出血性腦梗死，有出血傾向及合并嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者。將入選病例按入院先后隨機分為兩組，各80例。治療組男51例，女29例；年齡36歲～7 9歲，平均63．3歲。對照組男49例，女31例；年齡38歲～82歲，平均64．2歲。兩組患者性別、年齡、病程、病情輕重、并發癥、神經功能缺損程度評分差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 治療組采用疏血通注射液6mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中，每日1次，2周為1個療程。對照組采用香丹注射液20mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1次，2周為1個療程。兩組間均同時給予一般治療：包括阿司匹林口服（100mg／d）、減輕腦水腫、調整血壓、控制血糖、改善腦細胞代謝、維持全身水、電解質、酸堿平衡，防治感染等。

1．3 觀察指標 兩組患者均于治療前后進行神經功能缺損程度評分（NDS）、頭顱CT、血尿糞常規、出凝血時間、肝腎功能檢查，并觀察治療過程中的不良反應。

1．4 療效標準 參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［2］?；局斡荷窠浌δ苋睋p評分減少＞90%，病殘程度為0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度為1級～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加＜18%；惡化：神經功能缺損評分增加＞18%。

2 結 果

2．1 兩組神經功能缺損評分（見表1）

表1 兩組神經功能缺損評分比較（±s） 分

表1 兩組神經功能缺損評分比較（±s） 分

組別 治療前 治療后治療組 24．16±8．58 5．76±3．181）2）對照組 22．15±9．67 11．32±5．39與本組治療前比較，1）P＜0．01；與對照組治療后比較，2）P＜0．01

2．2 兩組臨床療效（見表2）

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2．3 不良反應 兩組治療后血尿糞常規、出凝血時間及肝腎功能等指標均無明顯變化，CT復查未發現顱內出血。

3 討 論

據統計，國內腦梗死發病率為110／10萬，占全部腦卒中的60%～80%。腦梗死是由于腦血液供應障礙、動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞、血栓形成、腦組織缺血缺氧導致軟化壞死，出現局灶性神經系統癥狀、體征。急性腦梗死病灶由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成，缺血半暗帶仍存在側支循環，可獲得部分血液供應，尚有大量可存活的神經元，如果血流迅速恢復使腦代謝改善，可使神經細胞存活并恢復功能。但如果血流再通超過時間窗，可使腦損傷繼續加劇，產生再灌注損傷。目前認為再灌注損傷的機制主要包括自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應、神經細胞鈣超載等，導致神經細胞損傷。

疏血通注射液是以水蛭和地龍為組分的復方制劑，水蛭味咸苦，性平，具有祛風活絡的作用，是破血逐瘀的良藥；地龍味咸，性寒，功擅活血祛瘀通絡。疏血通注射液從水蛭、地龍中提取，保留了生物活性成分，有水蛭素樣和蚓激酶樣作用的物質，具有擴張血管、改善微循環、抗凝、抗血小板聚集等作用。現代藥理學認為，水蛭有抑制血液凝固、降低血漿纖維蛋白原、降低血脂、降低血液黏滯度的作用［3］。

香丹注射液的主要成分有丹參和降香。現代醫學研究顯示具有活血化瘀、抗血管痙攣、改善微循環、改善組織血液供應的作用；能改善血小板功能，對抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成，降低血液黏稠度，促進纖溶，抑制血栓形成；同時該藥具有抗脂質過氧化損傷和清除自由基，抗缺血再灌注損傷，促進受損腦細胞恢復等作用［4］。本觀察顯示，疏血通注射液聯合香丹注射液可明顯改善急性期腦梗死患者的癥狀，改善腦梗死患者的神經功能缺損程度，且未見明顯毒副反應，是臨床上治療急性腦梗死的有效藥物。

［1］中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379．

［2］中華神經科學會．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383．

［3］吳英，朱紅蓮，崔哲．疏血通治療高粘滯血癥和高脂血癥的療效觀察［J］．中國綜合臨床，2000，16（12）：916．

［4］閔連秋，黨立穎，馬維艷，等．復方丹參注射液治療急性腦梗死的療效及作用機理探討［J］．中國中西醫結合雜志，2002，22（5）：353－355．