痙攣性斜頸分級(jí)評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)

楊萬(wàn)章，向 云，陶紅星

痙攣性斜頸是一種以頸肌扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜為特征的疾患。以副神經(jīng)支配區(qū)的肌群肌張力障礙為重點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為起病緩慢，頭部不隨意的向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸部向另一側(cè)屈曲，或后仰，或前屈，或側(cè)偏。可因情緒激動(dòng)而加重，睡眠中完全消失。頻繁發(fā)作嚴(yán)重影響患者的日常生活和情緒。

小兒斜頸是小兒出生前、出生時(shí)多種因素導(dǎo)致一側(cè)副神經(jīng)受影響，同側(cè)的胸鎖乳突肌痙攣性收縮，使頭偏向?qū)?cè)。

本病的病因不全明了，目前有副神經(jīng)病變或血管壓迫說(shuō)、遺傳說(shuō)、外傷說(shuō)、前庭功能失調(diào)說(shuō)、傳入神經(jīng)沖動(dòng)的中樞整合功能發(fā)生障礙說(shuō)五種，此外，精神因素、工作環(huán)境也是發(fā)病誘因。

本病的責(zé)任肌肉主要為胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌。嚴(yán)重者涉及前中斜角肌等深部肌肉。

本康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)僅適應(yīng)斜頸的類型和分級(jí)，對(duì)產(chǎn)生的原因不涉及。

1 痙攣性斜頸的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1．1 痙攣性斜頸的分型分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表1）

表1 痙攣性斜頸的分型分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1．2 說(shuō)明及命名 本分級(jí)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)適用于嬰幼兒斜頸和成年人副神經(jīng)分布區(qū)肌張力障礙所致斜頸，扭轉(zhuǎn)痙攣和面肌痙攣中頸支痙攣者不適用。

臨床命名可依據(jù)Spasmodic Torticolis簡(jiǎn)寫為 “ST”。據(jù)此，“痙攣性斜頸（旋轉(zhuǎn)型）1級(jí)”可簡(jiǎn)寫為“ST1級(jí)（旋轉(zhuǎn)型）”，余類推。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

各種治療方法包括抗痙攣非藥物治療、推拿治療、A型肉毒毒素多點(diǎn)注射等均有療效，除去小兒斜頸推拿基本可獲得臨床痊愈外 ，其余僅能獲得階段性的控制。為此，制定如下療效標(biāo)準(zhǔn)。

顯效：基本恢復(fù)正常頭位，無(wú)抽動(dòng)或緊張時(shí)輕微抽動(dòng)。成人不影響休息。有效：治療后痙攣的模式部分或大部緩解，緊張后復(fù)發(fā)，但痙攣幅度變小。無(wú)效：一次治療在1周以上，癥狀和體征沒(méi)有改變，功能障礙同分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

附注：臨床實(shí)踐中由于缺乏對(duì)顱神經(jīng)和上下肢周圍神經(jīng)病損程度進(jìn)行客觀分級(jí)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)或指南，以致臨床效果評(píng)價(jià)亦缺乏較為準(zhǔn)確的參照，更無(wú)法分析判斷治療方法是否恰當(dāng)。為了彌補(bǔ)這方面的缺憾，我們根據(jù)多年臨床實(shí)踐，對(duì)常見(jiàn)顱神經(jīng)病損和周圍神經(jīng)損傷的程度和范圍進(jìn)行評(píng)估，按病損輕重進(jìn)行分級(jí)，其目的是提供一個(gè)臨床可以參照的標(biāo)準(zhǔn)。多年來(lái)這些標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)我們臨床實(shí)踐，并作了一定范圍的效度、信度回顧和前瞻研究，同時(shí)在各類相關(guān)研討會(huì)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班上公開(kāi)交流，廣泛征求意見(jiàn)，反復(fù)修改，今仍以草案形式發(fā)表，目的是拋磚引玉，征求批評(píng)意見(jiàn)，以期更加完善，成為臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)共同參照的依據(jù)。