血腫微創抽吸術加用舒血寧注射液治療81例高血壓腦出血

梁紹棟，李洪哲，李 佳，張鐵輝，李 勇

高血壓腦出血是神經外科常見疾病，其病死率、致殘率均占腦血管病首位。腦出血除了血腫引起的腦組織急性損傷外，還存在著血腫引起的繼發性神經系統缺血性損傷［1］。本研究評估血腫微創抽吸術加用舒血寧注射液對高血壓腦出血治療中的作用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2009年1月－2011年4月在我院神經外科住院行微創血腫抽吸術治療的高血壓腦出血患者160例。符合高血壓腦出血診斷標準，并經頭顱CT證實。排除血液病所致的腦出血、顱內動脈瘤、動－靜脈畸形及腦瘤等出血病例。將160例患者隨機分為兩組，治療組81例，對照組79例。

1．2 治療方法 所有患者均在出血后3d血腫部分液化后行立體定向血腫微創抽吸術治療。治療組在血腫抽吸術后常規治療，脫水、抗感染、保護胃黏膜、營養神經細胞、控制血壓、維持水電解質平衡、保持呼吸道通暢，加用舒血寧注射液（杏血，黑龍江珍寶島藥業股份有限公司），每次10mL加入生理鹽水250mL中靜脈注射，每日一次，連用1周，用藥期間密切觀察患者病情變化，一周后復查頭顱CT，如無血腫擴大，改為舒血寧注射液20mL加入生理鹽水250mL中靜脈注射，每日一次，連用1周，2周為l療程。連續兩個療程后判斷療效。對照組則在血腫抽吸術后給予常規治療。

1．3 療效判定標準 采用1995年全國第四次腦血管病會議神經功能缺損程度評分標準，對腦出血后患者存留或出現神經功能缺損進行識別和評定，并進行療效考評。

1．4 血腫容積測量 在血腫清除術后舒血寧治療前行頭顱CT檢查，治療1周、2周、4周時復查頭顱CT，以多田氏公式計算血腫容積：血腫容積＝0．5×最大面積CT層面長軸×最大面積CT層面短軸×層面數。

1．5 統計學處理 應用SPSS 16．0統計軟件分析，采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

2．1 兩組神經功能缺損程度及血腫容積比較（見表1）

表1 兩組神經功能缺損評分（±s） 分

表1 兩組神經功能缺損評分（±s） 分

組別 n 治療前 治療后治療組 81 28．13±12．11 9．61±6．981）2）對照組 79 26．75±11．69 12．15±7．831）與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對照組治療后比較，2）P＜0．05

表2 兩組血腫容積比較（±s） mL

組別 n 血腫容積 治療后治療組 81 19．78±10．25 8．67±6．931）2）對照組 79 20．10±9．98 11．24±7．411）與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對照組治療后比較，2）P＜0．05

2．2 兩組臨床療效 兩組有效率比較無統計學意義（P＝0．526），但顯效率比較有統計學意義（P＝0．002）。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

高血壓腦出血是中老年人的常見病，急性期病死率達15%～40%［3］。腦出血后血腫由于占位效應對腦組織產生機械損傷引起顱內壓增高，同時，伴有血管活性物質釋放、微循環障礙等均引起血腫周圍組織和其他部位缺血，導致腦組織血流量明顯減少、代謝紊亂甚至腦細胞缺血壞死。由于腦組織缺血、缺氧、水腫，葡萄糖無氧酵解增加，導致局部酸中毒并產生大量自由基，導致水腫加重；腦出血急性期患者血小板活化增強，血液處于高凝狀態［4］，可促進血腫吸收，解除血腫壓迫，恢復腦血流量，減輕神經及組織變性壞死。腦出血治療原則關鍵是防止繼續出血；減輕血腫造成的繼發性損害，促進神經功能恢復。因此對腦出血患者行血腫抽吸術治療是必要的。

舒血寧注射液為銀杏葉經提取制成的滅菌水溶液，其有效成分為銀杏黃酮苷、銀杏內酯和白果內酯。銀杏黃酮苷具有抑制過氧化酶的活性，具有超氧化物歧化酶（SOD）的活性，有抗自由基、清除陰離子的效應。而內酯類則以其獨特的結構能拮抗血小板活化因子（PAF），阻止血小板聚集，實驗證明，銀杏內酯類具有氨基酸受體拮抗作用，能保護因大腦缺血、缺氧所引起的氨基酸過度釋放造成的神經損傷，銀杏內酯A和B能顯著增加腦血流量，改善微循環從而改善大腦血供。劉欽［5］觀察舒血寧注射液治療高血壓腦出血恢復期療效，發現高血壓腦出血在急性期過后應用舒血寧治療可通過擴血管，降低血黏度、抗自由基作用改善血腫區微循環，促進血腫吸收，減輕血管源性腦水腫，抑制血小板活化，減輕血腫區炎癥反應，減輕血腫周圍神經元損傷，促進神經功能恢復。2005年Hlimd等臨床試驗證明，銀杏葉提取物并不增加凝血酶原時間，凝血酶時間及出血時間，認為是一種比較安全的抗血栓藥物［6］。因此早期給予舒血寧可使血腫盡快吸收，減少腦細胞受壓，增加受損細胞的血液循環，改善腦細胞缺血、缺氧狀態，促使腦細胞功能恢復，減少腦出血后遺癥，提高患者生存質量［7］，并能促進血腫的吸收。

本研究結果顯示，治療前兩組患者神經功能評分以及血腫量差異無統計學意義，治療后兩組有統計學意義，微創穿刺抽吸術配合舒血寧注射液對高血壓腦出血神經功能改善以及血腫消除程度好于對照組，舒血寧注射液能明顯促進腦內血腫的吸收、改善神經功能。兩組顯效率具有統計學意義，在微創血腫抽吸術的基礎上加用舒血寧射液，能提高高血壓腦出血臨床療效，降低病死率，減少并發癥，改善預后，提高生活質量。

［1］Carhuapoma JR，Wang PY，Beauchamp NJ，et al．Diffusion－weighted MRL and porton MR spectroscopic imaging in the study of secondary neuronal injury after intracerebral hemorrhage［J］．Stroke，2000（31）：726－732．

［2］張憲忠，劉敏，王薇．金納多治療老年急性腦出血的血液流變學觀察［J］．中國血液流變學雜志，1998，8（2）：190．

［3］Wang GX，Cao FL，Chen J．Progress in researches on the pharmaceutical mechani sm and clinical application of Ginkgo Biloba extract on various kinds of diseases［J］．Chin J Integr Med，2006，12（3）：234－239．

［4］周元明．舒血寧對急性腦出血患者血中炎癥細胞因子水平的影響研究［J］．醫學信息，2011，7：2928－2929．

［5］劉欽．舒血寧注射液治療高血壓腦出血恢復期療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2007，10（5）：101－102．

［6］Amri H，Drieu K，Papadopoulos V．Transcriptional suppression of the adrenal cortical－type benzodiaze pine receptor gene and inhibition of steroid synthesis by ginkgolide B［J］．Biochem pharmacol，2003，65（5）：717－729．

［7］蘭心強，金林，張冬子．舒血寧注射液對高血壓腦出血血腫吸收速度的影響［J］．實用心腦肺血管病雜志，2010，18（1）：23－24．