疏血通治療非ST段抬高急性心肌梗死療效觀察

周芝蘭，馬 丹，李芳平

非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）是由易損性粥樣硬化斑塊破裂伴隨血小板聚集、血栓形成，導致急性、亞急性心肌缺血而引起的一種臨床綜合征。本研究觀察常規治療基礎上加用疏血通注射液治療非ST段抬高急性心肌梗死的療效。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選擇國防科大醫院和中南大學湘雅醫院2007年2月—2010年2月非ST段抬高急性心肌梗死患者63例，所有病例均符合ACC／AHA2002年不穩定型心絞痛或非ST段抬高急性心肌梗死的診斷標準［1］。隨機分為兩組。治療組32例，男19例，女13例，年齡56歲～77歲；對照組31例，男18例，女13例，年齡54歲～76歲。所有病例均未行冠脈介入（PCI）治療。兩組患者年齡、性別、并發癥、心功能及藥物治療方面無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對照組給予阿司匹林、單硝酸異山梨酯、辛伐他汀等治療。治療組在對照組治療的基礎上應用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業有限責任公司）6mL加生理鹽水250mL靜脈輸注，每日1次，連用14d。兩組均以2周為1療程。

1．3 觀察指標 兩組均于治療前1d和治療7d、治療14d后晨起空腹抽取靜脈血，測定血清肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）。常規行心電圖，肝腎功能、出凝血時間、血常規等檢測。

1．4 療效判定標準 顯效：癥狀消失或基本消失，治療7d心電圖ST－T恢復壓低≤0．05mV或倒置的T波恢復超過1／2，CK－MB恢復正常、cTnT明顯下降；有效：癥狀減輕，發作次數、持續時間明顯減少，治療1 4d心電圖ST－T恢復壓低≤0．0 5mV或倒置的T波恢復超過1／2，CK－MB恢復正常、cTnT恢復正常；無效：癥狀無改善，心電圖無明顯變化，CK－MB恢復正常、cTnT未恢復正常。

1．5 統計學處理 應用SPSS13．0分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2．1 兩組臨床療效（見表1）

表1 兩組臨床療效

2．2 兩組治療前后心肌損傷標志物cTnT、CK－MB的變化 治療組與對照組治療前cTnT、CK－MB差異無統計學意義（P＞0．05）。治療后治療組與對照組cTnT、CK－MB均顯著低于治療前（P＜0．05），且治療后治療組cTnT、CK－MB低于對照組（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后cTnT、CK－MB比較（±s）

表2 兩組治療前后cTnT、CK－MB比較（±s）

組別 n cTnT（μg／L） CK－MB（IU／L）對照組 治療前31 0．46±0．12 59．51±23．24治療后 31 0．16±0．021） 18．20±4．601）治療組 治療前 32 0．48±0．11 58．46±25．42治療后 32 0．08±0．011）2） 11．60±4．201）2）與同組治療前比較，1）P＜0．05；與對照組治療后比較，2）P＜0．05

3 討 論

非ST段抬高急性心肌梗死是急性冠脈綜合征（ACS）的重要組成部分，是由冠脈內不穩定的粥樣斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成，導致冠狀動脈急性次全閉塞而引起的心肌缺血癥候群。NSTEMI是以血小板血栓為主的“白血栓”。當動脈內膜受損時，血小板黏附于內皮下膠原，血栓開始形成，血小板的激活及凝血系統的活化在血栓形成過程中起到關鍵作用。因此，抗血小板聚集和抗凝治療在NSTEMI治療中具有重要作用。疏血通注射液主要有效成分為水蛭素和蚓激素樣作用的物質，并含有抗血栓素、蛋白質、氨基酸等，能降低血小板黏附率，抑制花生四烯酸及凝血酶誘導的血小板凝聚。改善血液高凝狀態，具有抗凝、溶栓、降纖、抗血小板聚集等作用［2］，從而改善心肌缺血，防止血栓進一步發展。本資料顯示，非ST段抬高急性心肌梗死患者在對照組治療的基礎上加用疏血通治療，療效優于對照組；CK－MB、cTnT較對照組下降更為明顯，且無出血等副反應。疏血通注射液治療非ST段抬高急性心肌梗死安全有效。

［1］Braunwald E，Autman EM，Beasley JW，et al．ACC／AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non－ST－segment myocardial infarction：A report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines［J］．J Am Coll Cardiol，2002，40（7）：1366－1374．

［2］劉捷，張秀杰，李輝．疏血通治療腦梗塞療效觀察［J］．中華中西醫結合雜志，2001，22（2）：31－32．