結腸鏡高頻電凝電切治療結腸息肉療效觀察

劉 博

濟南市槐蔭人民醫院，山東濟南 250021

結腸息肉是發作于直腸與乙狀結腸為主的，由炎癥長期刺激產生的突出與腸腔內的良性真實性病變，雖是良性病變也給患者帶來巨大影響[1]。該院2011年1月—2012年5月運用結腸鏡下高頻電凝刀電切治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治結腸息肉并運用結腸鏡下高頻電凝電切治療患者84例，男性 46例，女性 38例，年齡 32～76歲，平均(53.4±10.4)歲，病程1個月～2年不等，平均（6.4±2.4）個月。臨床癥狀主要以血便為主，同時伴有不同程度的腹痛、腹瀉、便秘、消瘦等癥狀。所有患者均經腸鏡檢查，其中單發息肉患者63例，多發息肉患者21例，共 168 枚，息肉直徑為 25～283 mm，平均（78.2±2.6） mm。

1.2 儀器與器械

CF—Q260AI型電子結腸鏡；ICC200電凝刀；WF-2423DQ電凝止血器、WF-2423DT圈套器、WF-2423GM三爪異物鉗，HX-110QR夾子裝置、HX-610-135肽夾、HX-20Q-1結扎器、MAJ-340尼龍圈套。

1.3 方法

1.3.1 腸道準備 術前3d以少渣、高營養、半流質飲食為主，術前1 d常規流質飲食并于術前當晚進行腸道清潔，給予緩瀉劑番瀉葉10 g茶飲，飲用后禁食禁飲用。術前3 h予以灌腸清潔腸道2～3次。

1.3.2 器械準備 進一步檢查調試機器，確保無故障，對必須運用器械及可能運用器械進行常規消毒。

1.3.3 術前檢查 完善術前檢查，常規血、尿、便檢查，并予以腸道造影檢查，確定無手術禁忌癥及血液系統病變。并于患者或家屬簽署手術知情同意書。

1.3.4 手術操作 麻醉下，進結腸鏡至最遠端息肉部位，逐漸退鏡，注意觀察息肉特點，是否帶蒂、息肉部位、大小及與周圍組織關系等。根據觀察情況確定手術步驟，然后使結腸鏡移于遠端息肉部位，行切除術治療。具體要求，切除易由高位至低位逐漸切除；一次性切除不宜超過15枚；對光滑小息肉予以活檢鉗夾除；有蒂小息肉選擇高頻電圈套法；無蒂根部較廣者，予以托起息肉注射1∶1 000腎上腺素預防出血后行電切除；長蒂息肉者應使用肽夾夾閉后行電切除，切除后觀察有無滲血，有滲血者給予電凝或1∶1 000腎上腺素噴灑止血；息肉較大且為多葉狀，應分塊多次切除。

1.3.5 術后處理 收集息肉送病理科活檢檢查。患者常規臥床休息3 d，給予術后常規抗炎觀察治療，多選擇慶大霉素注射液80萬U灌腸，1次/d，連續7～14 d。術后排氣后可進食，3 d內為低渣飲食。

2 結果

2.1 病理結果

術后168枚息肉均行活檢檢查，其中炎性息肉24枚，增生性息肉36枚，管狀腺瘤83枚，絨毛狀腺瘤11枚，混合性腺癌13枚，息肉惡變早期1例。

2.2 息肉大小

息肉<30 mm 患者 9例，12枚；息肉≥30＜50 mm10例，23枚；息肉≥50＜100 mm28例，68枚；息肉≥100＜200 mm26例，53枚；息肉≥200 mm11例，12枚。

2.3 術中及術后情況

84例患者中共一次性切除166枚，2枚巨大息肉予以分次切除，3次完成。術中3枚直徑≥250 mm息肉，切除后出血較多，易于鉗夾電凝或噴灑1∶1 000腎上腺素止血成功，術后未見再次出血。術后大便常規檢查，出現12例隱血陽性，予以口服止血藥止血成功。未見穿孔、灼傷或術后嚴重大出血患者。1例息肉早期惡變患者，術后轉腫瘤科治療。

3 討論

結腸息肉是臨床常見病變，其中以小兒多見，臨床表現不一，輕度不出現癥狀，嚴重者或少數病例出現腹痛、便血、腹部不適、腹瀉等癥狀。多為結腸鏡檢查或引發癥狀后行結腸鏡檢查發現。息肉大小不均，直徑多為30 mm以內，可單發或多發，多分為腺型和增生性息肉，且均存在一定惡變風險。腺型息肉惡變幾率明顯高于增生型，且與直徑大小關系密切，據相關報道統計，結腸指腸癌約85%是由于結腸腺型息肉轉變而來[2]，而直徑在10 mm以內惡變幾率僅為1%～3%；直徑在10～20 mm以內者惡變幾率為10%；當腺型息肉達到20 mm以上者，惡變幾率增加到40%以上[3]。腺型息肉演變過程多為正常腸道上皮受損，長期理化刺激逐導致組織過度增生，從而誘發腺瘤，腺瘤逐漸加重導致惡變，其整個演變過程約10年時間[4]。因此，合理有效及早治療結腸息肉，將腺瘤控制在惡變前期，可以有效預防結腸指腸癌發生幾率，也可以有效提高患者生命質量。

隨著醫學的迅猛發展及結腸鏡、微創技術的不斷進步，結腸鏡下高頻電凝電切治療結腸息肉成為消化外科首選治療方法。其優點在于止血完全、切除干凈、有效辨別息肉大小位置，本組在術中進一步檢查發現，息肉<30 mm患者9例，12枚；息肉≥30、＜50 mm10 例，23 枚； 息肉≥50、＜100 mm28 例，68 枚 ；息肉≥100、＜200 mm26例，53枚；息肉≥200 mm11例，12枚。 同時結腸鏡下高頻電凝電切術還具有息肉切除完整特點，有助于術后進一步辨別良惡性，為早期惡變治療奠定基礎。結腸息肉位置不定，故在切除過程中可根據所在部位、息肉大小等靈活掌握體位及切除范圍，對于較小息肉可一次性切除，對于較大息肉，特別是分葉息肉，可多次部分切除，直至完全切除，本組2枚巨大息肉予以分次切除，3次完成。術中3枚直徑≥250 mm息肉，切除后出血較多，易于鉗夾電凝或噴灑1∶1000腎上腺素止血成功，術后未見再次出血。對于帶蒂長蒂腺瘤只要圈套器可以套人即可一次性完全切除。

結腸鏡下高頻電凝電切治療結腸息肉最大并發癥為出血、穿孔于灼傷。本院通過臨床操作發現，只要是嚴格手術操作流程、操作細致不可粗暴、及早預防出血，均可以有效降低并發癥發生幾率。因注意術前徹底做好腸道準備；全結腸檢查避免遺漏；切除時要逐上而下逐漸切除；一次性切除不宜超過15枚；多凝少切減少出血；切除后認真觀察出血及滲血情況，有出血及早處理；嚴格控制電凝刀電流降低穿孔與灼傷幾率[5]。特別對于基面較廣息肉患者，可于基底部注射生理鹽水至息肉完全隆起，便于切除。切除時以電凝為主，發現有出血嚴重，可運用肽夾夾閉止血。術后活檢必不可少，以明顯是否有惡變趨向，及早采取治療措施。本組在術后活檢中發現，168枚息肉中炎性息肉24枚，增生性息肉36枚，管狀腺瘤83枚，絨毛狀腺瘤11枚，混合性腺癌13枚，其中1例為息肉早期惡變術后轉腫瘤科治療。結腸鏡下高頻電凝電切治療結腸息肉術后2～3 d，有12例隱血患者，考慮為電凝結痂脫落誘發出血，予以口服止血藥止血成功。未見穿孔、灼傷或術后嚴重大出血患者。

綜上所述，結腸鏡下高頻電凝電切治療結腸息肉具有并發癥少、治療完全、療效滿意等特點，是消化外科治療結腸息肉首選方法。

[1]陳天明，唐明瑞，倪揚，等.結腸鏡下高頻電凝治療結腸息肉176例分析[J].現代臨床醫學，2012，38（1）：50-51.

[2]鄧天偉,薛后花.內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉657例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（21）:5227-5228.

[3]劉紅云.結腸鏡高頻電凝電切治療結腸息肉613例臨床分析[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，17（1）：83-85.

[4]萬竹知,濮蓉暉.基層醫院結腸息肉內鏡下電凝電切的應用體會[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14(3):39.

[5]李榮萍,唐浩,黃偉平.175例結腸息肉的內鏡治療體會[J].局解手術學雜志,2012,21(2):206.