胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值

梁麗華 廖國芳 覃蘭霞 程淑榮 于雙親 趙春梅 汪 鈺 張 流 毛世云 卓華珍

（廣西柳鋼醫(yī)院超聲科，廣西 柳州 545002）

胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值

梁麗華 廖國芳 覃蘭霞 程淑榮 于雙親 趙春梅 汪 鈺 張 流 毛世云 卓華珍

（廣西柳鋼醫(yī)院超聲科，廣西 柳州 545002）

目的 探討胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值。方法 對678例中晚期孕婦的胎兒臍動脈血流，其中510例為正常臍血流動力學(xué)指標，168例出現(xiàn)異常臍血流動力學(xué)指標。結(jié)果 胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標的改變與臍帶異常、臨床病理妊娠、胎兒畸形等關(guān)系密切，并可以借此預(yù)測妊娠結(jié)局，預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。結(jié)論 產(chǎn)前進行胎兒臍動脈血流動力學(xué)檢測在判斷胎兒宮內(nèi)變化及胎兒畸形中起到重要作用，對于預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫具有較高的臨床價值。

胎兒臍動脈血流動力學(xué)；胎兒宮內(nèi)窘迫

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于2010年11月至2011年11月期間，在我院進行產(chǎn)前檢查的門診和住院分娩的孕婦678例，經(jīng)統(tǒng)計分析，以上所有孕婦的年齡范圍為18歲至43歲，平均年齡為（25.7±2.3）歲，孕齡為30周至42周，平均孕齡為36周?；仡櫡治鲈袐D臨產(chǎn)前或剖腹產(chǎn)前的檢查資料，研究胎兒臍動脈血流動力學(xué)改變情況與胎兒畸形、妊娠病理以及臍帶異常之間的關(guān)系，并將孕婦的產(chǎn)后情況進行細致觀察，以評價胎兒臍動脈血流動力學(xué)指標在預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫方面的臨床價值。

1.2 方法

我院選用檢查儀器為：GES6型、飛利浦D11型彩色多普勒超聲診斷儀。受檢者取仰臥位，2-4MHZ凸陣探頭，產(chǎn)科軟件設(shè)置，常規(guī)檢查胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、胎心、胎盤、羊水量，并排除腦積水，脊柱裂、消化道閉鎖、內(nèi)臟外翻等重要先天畸形，重點檢測胎兒臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)，測量3次，取平均值，胎兒臍動脈血流中以S/D值及RI相關(guān)性較好，意在探討檢測胎兒臍動脈血流參數(shù)來直接評價胎兒宮內(nèi)情況的可行性，可在產(chǎn)前了解胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇相應(yīng)的處理措施，此方法簡單、迅速，比目前常用的胎兒監(jiān)護（NST無負荷試驗），催產(chǎn)素激試驗（OCT）更敏感、更準確[1]。

2 結(jié) 果

進行胎兒臍血流檢查的678例資料中，正常臍動脈血流510例，異常臍動脈血流168例，異常臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)中S/D值＞3.0，RI＞0.70。異常臍動脈血流其中臍帶異常102例（多見于臍帶繞頸），中重度妊娠高血壓綜合征45例，胎兒畸形6例，羊水過多10例，羊水過少5例。在正常情況下，胎兒的臍動脈血流動力學(xué)各項參數(shù)應(yīng)隨著妊娠時間的增加而降低，在懷孕30周之后，其S/D值應(yīng)低于3.0，并穩(wěn)步下降[2]。因此，通過多普勒檢測加強對胎兒臍動脈血流動力學(xué)的觀察，可有效地監(jiān)測從胎盤到胎兒的血流循環(huán)情況。當(dāng)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)低氧情況時，胎兒的血管會發(fā)生變化，但是胎兒臍動脈血流動力學(xué)卻能較早地將異常情況表現(xiàn)出來，并能夠間接地反映出胎兒大腦中動脈血流情況。故，在診斷胎兒是否有發(fā)育遲緩、缺氧、缺血以及胎兒窘迫等異常情況時，可將對胎兒臍動脈血流動力學(xué)的檢測，作為一個很好的輔助手段。由于胎兒較易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，因此，各婦產(chǎn)科工作者應(yīng)高度重視孕婦在圍產(chǎn)期的保健、護理和觀察。當(dāng)孕婦孕齡超過30周時，其S/D值高于3.0，RI值＞0.70，就是異常的表現(xiàn)，此時，醫(yī)護人員要格外注意觀察并分析原因。

3 討 論

在胎盤和胎兒的血液循環(huán)中，臍動脈充當(dāng)著非常重要的作用，對其進行的多普勒檢測可有效地反映胎盤的血液灌注能力，若臍動脈的多普勒檢測異常，可診斷為胎盤和胎兒之間的血液循環(huán)出現(xiàn)某種高危障礙。目前，在臨床上大多使用胎兒臍動脈血流阻力（RI）來評價胎盤的血流灌注能力，由于該值易受胎兒循環(huán)功能和胎盤血管阻力的影響，常常需要同時檢測S/D值以提高臨床診斷的準確率和治療的效果，并在預(yù)測胎兒是否有發(fā)育遲緩、缺血、缺氧以及宮內(nèi)窘迫等方面具有較高的應(yīng)用價值。當(dāng)胎兒臍動脈血流阻力指數(shù)異常升高，S/D值＞3.0，RI＞0.70時，從異常頻譜可見（見圖1）。

圖1

圖1真實地反映出胎兒胎盤在血液循環(huán)方面出現(xiàn)血流不足的情況，當(dāng)胎盤血管出現(xiàn)梗死或者水腫癥狀時，易縮小血管腔，從而增大胎盤外周的阻力，并使胎兒出現(xiàn)嚴重的缺血和缺氧情況，因此，加強臍動脈的監(jiān)測可使醫(yī)師選擇適當(dāng)?shù)臅r機對孕婦進行治療或終止妊娠。在選擇分娩的方式時，由于醫(yī)師會考慮發(fā)生率較高的胎兒宮內(nèi)窘迫，因此，若臍動脈血流指數(shù)出現(xiàn)明顯異常時，選擇恰當(dāng)?shù)臅r機為孕婦終止妊娠非常重要[3]。據(jù)研究表明，胎兒在缺血缺氧時臍動脈血流動力學(xué)的改變可以發(fā)生在胎心監(jiān)護所見改變之前，所以檢測胎兒臍動脈血流動力學(xué)有它獨特的臨床價值[4]。我們知道胎兒宮內(nèi)窘迫判斷標準：胎兒電子監(jiān)護NST（從孕34周開始常規(guī)進行無應(yīng)激試驗）、S/D值、FSO2（胎兒血氧飽和度檢測）監(jiān)測兩項以上異?？膳袛酁樘簩m內(nèi)窘迫。臍動脈超聲多普勒血流速度測定是目前產(chǎn)前監(jiān)護胎兒宮內(nèi)安危判斷胎盤功能的主要方法之一。臍動脈血流檢測是胎兒宮內(nèi)安危檢測的較靈敏的方法之一，臨床中要重視S/D值變化，發(fā)現(xiàn)S/D值異常時，要加上其他監(jiān)測手段，Schulcan報道S/D值增高提示胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率增高。在我們所統(tǒng)計的資料中，異常臍動脈血流其中臍帶異常102例（多見于臍帶繞頸），中重度妊娠高血壓綜合征45例，羊水過多10例，羊水過少5例，胎兒畸形6例。若胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸、打結(jié)、脫垂或者扭轉(zhuǎn)時，容易增加臍帶靜脈血管的壓力，從而使S/D值升高，出現(xiàn)異常。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)各種合并癥和并發(fā)癥時，會減少胎盤的絨毛血管分支數(shù)和絨毛小動脈管腔的總截面積，從而增加血液循環(huán)的阻力，使S/D值升高[5]。因此，醫(yī)護人員要對孕婦多次監(jiān)測S/D值、NST和FSO2等指標，以提高臨床診斷的正確率，使胎兒盡早擺脫窘迫的宮內(nèi)環(huán)境，降低病死率和患病率，提高胎兒預(yù)后的可靠性和對胎兒宮內(nèi)安危的預(yù)測的準確率。

綜上所述，產(chǎn)前對胎兒臍動脈進行胎兒臍動脈血流動力學(xué)檢測，能夠使醫(yī)師較為直觀、準確和快速地判斷胎兒在宮內(nèi)變化情況以及是否有畸形的發(fā)生，從而為臨床治療提供非常重要的參考依據(jù)，對于預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)生有較高的臨床價值。

[1] 邵雪竹,鄧華應(yīng).用能量多普勒檢測正常胎兒腦動脈的血流動力學(xué)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(5):614-616.

[2] 楊新玲,郭偉男,范秀華.聯(lián)合應(yīng)用無應(yīng)激試驗等監(jiān)測胎兒宮內(nèi)窘迫1000例[J].中國婦幼保健,2007,22(10):1348.

[3] 馮瑞芳.臍動脈血流檢測在宮內(nèi)發(fā)育遲緩中的應(yīng)用價值[J].中國超聲診斷雜志,2006,10(7):790-791.

[4] 原本旭,聞良珍.彩聲多普勒超聲對過期妊娠子宮胎盤血流的監(jiān)測[J].中華婦科雜志,1995,4(30):227-228.

[5] 蘇花莉.臍動脈血流阻抗增高的原因及孕婦妊娠結(jié)局[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003,20(5):713-714.

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1671-8194（2012）16-0127-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.235