沐舒坦霧化吸入治療慢性支氣管炎的療效觀察

孫立新

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

沐舒坦霧化吸入治療慢性支氣管炎的療效觀察

孫立新

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

目的 觀察沐舒坦治療慢性支氣管炎的臨床療效和不良反應，為臨床安全用藥提供依據。方法 將治療組61例采用沐舒坦治療與對照組61例采用慶大霉素、a-糜蛋白酶和地塞米松治療進行療效比較觀察。結果 治療組，顯效36例(59.01%)，總有效率90.16%；對照組，顯效23例(37.70%)，總有效率70.49%。治療組明顯優于對照組，經統計學處理，P＜0.05，差異顯著有統計學意義。結論 沐舒坦吸入治療慢性支氣管炎有顯著效果，有利于降低痰液的黏稠度，促進痰液排出，從而減輕臨床癥狀，效果顯著，值得臨床推廣應用。

沐舒坦；慢性支氣管炎；療效；觀察

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是由于感染或非感染因素引起的。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征。其病理特點是支氣管黏液分泌增多、腺體增生。臨床出現有連續2年以上，每持續3個月以上的氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀，多在冬季天氣寒冷時發作，到春季隨著氣候變暖而緩解；如果到了晚期病情會加重，癥狀無論春夏秋冬都會存在。疾病進展又可并發肺源性心臟病及阻塞性肺氣腫等，嚴重影響勞動力和健康。近年來，筆者采用沐舒坦射液加生理鹽水進行霧化吸入治療慢性支氣管炎，收到了理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年9月將來我院收治的慢性支氣管炎患者122例隨機分為兩組，其中治療組61例，年齡50～82歲，平均66歲，病程0.5～4年；對照組61例，年齡49～81歲，平均65歲，病程1～5年。兩組病例在年齡、病情、病程等方面均無明顯差別，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 首先進行常規檢測

①主要檢測項目有：X線檢查：如果患者反復急性發作可見兩肺紋理紊亂、增粗，呈條索狀及斑點狀陰影或者網狀陰影，主要表現在下肺上。此系由于支氣管管壁增厚，肺泡間質炎癥細胞浸潤或者細支氣管所致。②肺功能檢查：一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化。當出現氣流受阻時，第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1與肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比值則減少（＜70%）。如果小氣道出現阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低。閉合容積可增大。③痰液檢查：慢性支氣管炎急性發作期痰液外觀多呈膿性、黃色狀。涂片檢查可見大量中性粒細胞，合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。痰培養可見流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌及肺炎鏈球菌等生長。④白細胞分類計數檢查：緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常。急性發作期并發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。

1.2.2 沐舒坦治療方法（治療組）

①藥品選擇。商品名：沐舒坦；通用名稱：鹽酸氨溴索又稱鹽酸溴環已胺醇，化學名稱為 ：反式-4-[（2-氨基3.5-二溴芐基）氨基]環已醇鹽酸鹽，分子式：C13H19Br2CIN2O，分子量：414.6。；批準文號：注冊證號 H20080296；生產廠商：Boehringer Ingelheim Italia S.p.A。②吸入法治療。采用鹽酸氨溴索注射液10mg加生理鹽水4mL，超聲霧化吸入法治療對患者來說是較為理想的，因為超聲波霧化器是應用超聲波聲裝置，將藥品液態變成細微的氣態，隨著呼吸吸入患者的呼吸道，在進行吸入操作患者自己手持霧化器吸頭，把噴氣管放入口中，然后閉入口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時深吸氣，這樣藥液氣體能充分達到支氣管進入肺內中，其特點是霧滴小而均勻，霧量大小隨時可以調節，藥液隨著吸氣的節奏吸入終末支氣管及肺泡。達到治療目的。一般吸入時間為10～15 min，即可將藥液霧吸完，2次/d。

1.2.3 慶大霉素治療（對照組）

采用慶大霉素8萬U、a-糜蛋白酶4000 U和地塞米松5 mg。吸入方法同上。

1.3 療效評定標準

1.4.1 臨床療效評價

慢性支氣管炎的療效標準主要有：顯效、有效與無效，臨床療效以治療前、后臨床癥狀和體征為評價點，臨床治療后臨床癥狀、體征描繪患者咳嗽、咯痰完全消失為顯效；治療后臨床癥狀、體征患者咳嗽、咯痰氣促有好轉為有效；治療后臨床癥狀、體征或癥狀無改善甚至反而加重為無效。顯效與有效兩者合計算總有效率。

1.4.2 安全性評價

此次治療期間患者主訴的不適反應及客觀檢查指標有異常變化的，都要詳細記錄，并如實記錄發生不良反應表現、發生時間、持續時間、應對措施等，實事求是檢查異常者需追蹤至恢復正常為止。主要檢查指標內容包括尿常規、血常規（Hb+WBC+DC+P1）、腎功能（Bun+Cr）、肝功能（ALT+AST+ALP），治療前和后分別進行檢測1次。治療前X線胸片或胸透檢查。

1.5 統計學處理

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS 16.0統計分析（SPSS的全稱是：StatisticalProgram for SocialSciences）完成數據的統計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效評定結果

見表1。

表1 2種方法治療慢性支氣管炎療效比較表

2.2 安全性評價

治療組全部慢性支氣管炎患者接受沐舒坦藥物治療后，有2例發生不良反應，其中出現頭痛、胃部灼熱、消化不良反應1例，出現惡心、嘔吐1例，不良反應發生率為3.28%，經分析可能與治療藥物有關，經過對癥治療不良反應很快消失。患者治療前后的心率、呼吸、體溫、收縮壓、舒張壓及肝腎功能、血、尿均無明顯改變。

3 討 論

慢性支氣管炎反復急性發作，病變可由上而下，逐漸波及至細支氣管，管壁炎癥細胞浸潤，充血水腫，黏膜變性壞死和潰瘍形成，其底部肉芽組織和機化纖維組織增生導致管腔狹窄。黏膜上皮的壞死和管壁炎癥的破壞使細支氣管局部塌陷、狹窄、扭曲、變形或擴張，進而還可發生局灶性肺炎、小膿腫、肺泡壁纖維化等病變。慢性支氣管炎的病因是比較復雜，到現在為止尚有許多因素還不是十分掌握。許多患者在患病前就有急性支氣管炎或者急性呼吸道感染史等。有的患者肺底部可聽到干、濕啰音。喘息型支氣管炎在咳嗽后或者深吸氣后聽到哮喘音，如果在病情發作期，會出現更廣泛哮鳴音。有的患者可有肺氣腫的體征。沐舒坦是一種黏液溶解劑，有利于漿液的分泌，主要對分泌細胞有作用，同時增加氣管表面的含水量，對分泌物的漿液黏液比值起到了改善作用，可排除和減少黏液在呼吸道的滯留，對排液與呼吸狀況有顯著改善。在臨床應用上對患者的生理特征霧化時必須進行監控，要有醫護人員進行患者心率、神志、呼吸的變化等方面的觀察，定時檢測患者雙肺呼吸音，當患者處于痰液較多狀態時應該立即進行吸痰處理。霧化吸入治療結束后，需要及時給患者拍背以疏通氣道，排出痰液。本文對照組在治療上應用激素對于解除支氣管痙攣效果比較顯著，但激素會出現免疫力低下等不良效果，因此只有患者病情嚴重時，用一般抗菌藥物效果不理想情況下，才能在醫生指導下規范使用。筆者所采用的吸入法是超聲霧化法，超聲霧化吸入法具有迅速、局部用藥、吸收完全等優點，不良反應較少。臨床上采用沐舒坦霧化吸入方法對慢性支氣管炎患者進行治療效果比較顯著，治療組的有效率明顯高于對照組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。本文介紹采用沐舒坦超聲霧化吸入的方法治療支氣管收到理想效果。因為沐舒坦具有促進黏液排除的作用及溶解分泌物的特性。鹽酸氨溴索可促進呼吸道內黏液分泌物的排除，從而顯著促進排痰進程，有效改善了呼吸狀況。應用本藥治療時，患者的黏液分泌可恢復至正常狀況。咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道黏膜上的表面活性劑能發揮其正常的保護了支氣管功能。排泄主要由尿液排泄，在尿中原形藥物的濃度甚高?？傊?，沐舒坦具有組織濃度高、吸收好、與其他抗菌藥物不良反應少、無交叉耐藥性等特點。總之，沐舒坦作為一種優秀的治療慢性支氣管炎藥物安全性高、細菌耐藥性低，在臨床上的效果和作用會越來越重要，值得推廣。

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R562.2+1

B

1671-8194（2012）16-0108-03

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.149