實用中醫護理模式探討

海 玲 娜 佳

(內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，021008)

為了更好地發揮中醫護理優勢，造福于廣大患者，我們從臨床中醫護理實際情況出發，和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體會。

中醫護理的優勢和前景

1.整體觀念。中醫護理的整體觀念包括兩個方面，其一，人體是一個有機整體，構成整體的各部分在功能上相互協調，病理上互為影響。其二，注重人與自然界的關系。中醫早在遠古時代就提出“整體觀念”、“上工治未病”等先進理論，并逐漸形成動態、平衡的整體健康觀，生物、社會、心理、環境一體化的先進護理思想。

2.辨證施護注重人、病、證三者之間的關系，是中醫護理的精華。相同癥狀由于引起疾病原因(機體自身、地區、季節)不同而采取不同的護理措施。相同疾病在其發展過程中，由于出現了相同的病機可采用同一護理方法。所謂“證同護亦同，證異護亦異”，實質是由于“證”的概念中包含著病機在內的緣故，這種針對疾病發展過程中不同質的矛盾用不同的方法解決的護理方法就是辨證施護。

3.悠久的歷史。中醫護理與中醫學一樣具有悠久歷史，是我國人民長期同疾病作斗爭的經驗總結，是中華民族文化寶藏的重要組成部分。自有人類以來便有了為生存而同疾病作斗爭積累下的護理知識和技術，醫生將醫療和護理看成一個整體，對病人既治病又護理。

4.發展目標。《中國護理事業發展規劃綱要(2005～2010年)》中指出：“提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用。要根據中醫護理防重于治，注重養生的思想，發揮中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，突出中醫整體觀和辨證施護，加強中西醫護理技術的有機結合，促進中醫護理的可持續發展。”可見，中醫護理在當今現代科技飛速發展的時代，像其他專業一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰，作為我國護理界的驕傲——中醫護理在世界范圍內有著不可估量的發展前景。

臨床中醫護理現狀

1.中醫護理與整體護理，其內涵是一致的，是辯證統一的。所以在辨證施護的基礎上開展整體護理，有其獨特的優越性，能收到事半功倍之效。既推進了整體護理的開展，提高了護理質量，使病人滿意，同時也使中醫護理更科學化、現代化。辨證施護流行于20世紀80年代，使我國護理學科得到了飛躍發展，從功能制、責任制，到現在的整體護理模式，護理技術水平突飛猛進。

2.護理人員中醫操作技能缺乏傳統中醫護理技術。如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經濟因素的制約，但護理人員的理念和中醫操作技能水平也是一個重要原因。

實用性護理模式的創建

1.臨床護理人員的技能培訓是實現護理模式的基本條件。我科在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占8%，中醫護理技術在臨床病人的開展率不足20%。為此，我科結合當前護理人員的實際情況，改以往重理論輕技能的培訓方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫護理操作技術入手，進行短期分期分批中醫護理技術規范化強化集中培訓，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規范操作，反復練習，人人過關后鼓勵在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓和考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫傳統護理方法，把簡便易懂、療效可靠的中醫護理技術提供給患者，不僅突出了中醫特色，也得到了病人的認可，中醫護理技術的開展率達65%以上。

2.實用中醫護理模式的核心是辨證施護的實施。隨著醫學模式的改變，傳統的“辨證施護”作為方法論欠全面，因為當今醫療護理服務要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創新性繼承。我科研究的實用中醫護理模式從可操作性的角度出發，提出護理人員根據醫生的辨證證型結果，再去搜集護理相關資料，運用中醫八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方式進行辨證后，制定以中醫獨特的護理技術為主導的護理措施，用護理路徑的形式及時有效地落實于病人，最后對護理效果進行科學評價的護理程序。給傳統中醫辨證施護的內容賦予現代內涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，使新模式成為真正能指導臨床實踐的實用模式。

3.實用中醫護理模式的重點是辨證施護的管理。縱觀國內中醫護理現狀，尚未形成以中醫理論為指導的護理管理體系。質量管理上缺乏科學客觀的衡量標準，中醫醫院現行護理管理標準基本是借鑒、引用西醫院的管理，由于中西醫理論體系不同，臨床護理中常常出現醫護之間思路不一致，步調不和諧，配合不默契的現象，不同程度制約了中醫特色的發揮。實用中醫護理模式的管理目標以實用、對專業有促進為基礎，重點加大辨證施護覆蓋率，通過路徑這種質量效益型管理方式，加強每一個環節的控制，完善相關規章制度、質控標準，形成具有中醫特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫內涵建設與發展，運用多學科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫的循證護理。另一方面加強質控管理，護理部每月通過護士長手冊對各護理單元中醫護理技術開展情況進行統計，將中醫護理技術參與率納入護理部質量檢查考核內容，對影響中醫護理技術開展的非護理因素進行協調，定期總結效果，向醫院強化中醫特色領導小組反饋信息。同時每個月組織護理人員召開一次中醫護理技術操作交流會，介紹中醫護理技術臨床應用體會，探討運用技巧，進一步提高辨證施護護理質量。