中藥藥浴聯合拔罐治療銀屑病的護理體會

包玉萍 孫 亮

(黑龍江省中醫研究院南崗分院，150001)

銀屑病是一種常見的慢性、復發性、炎癥性皮膚病，中醫稱之為“白疕”，以其皮損狀如松皮，形如疹疥，搔起白皮亦稱“疕風”、“松皮癬”。其病程長，易復發，難以根治。我院皮膚科通過中醫特色藥浴聯合拔罐療法，經過長期臨床實踐，治療本病取得了較好的效果。本文通過對銀屑病患者在治療過程中關于護士的常規護理和辨證施護方面的一些體會，總結如下。

常規護理

1.心理護理：情志屬中醫心理范疇，與銀屑病有密切的關系，在銀屑病的發生、發展與轉歸中有重要作用。情志刺激可使病情加重惡化；七情調達有利于疾病康復。故心理護理應貫穿銀屑病治療的始終。大多數銀屑病患者由于病程長、反復發作、皮損影響容貌、難以根治等原因，易產生緊張焦慮、心煩急躁、悲觀抑郁、失眠多夢、食欲不振等相應癥狀。護理人員在患者入院之初即應主動、熱情，以誠相待，不流露一絲的輕視與厭煩情緒，使患者沒有被排斥的感覺。并向同室病友解釋本病沒有傳染性，囑其互勉共勝病魔。護士應多與病人交流，向患者詳細講解本病的相關知識，告訴患者本病雖然難治但并非不治，使患者認識到自己的情緒反應與疾病的關系，解除其思想顧慮，保持情緒舒暢，樹立信心，配合治療。根據每個患者不同社會背景、文化層次、性格愛好等，可以主動引導其通過聽音樂、讀書、看報、聊天、下棋、做體操等娛樂活動來分散注意力，使其緩解緊張情緒，精神愉悅，做到“恬淡虛無，正氣從來”，則“氣和志達，營衛通利”，有利于病情向善。

2.起居護理：病室宜安靜，常通風，每日用紫外線燈消毒一次，室溫18℃～28℃，相對濕度30%～40%，保持床鋪整潔，及時清掃皮屑。患者宜穿柔軟、吸汗、透氣的棉質衣物，勤換內衣，勤剪指甲，避免搔抓皮膚。合理安排作息時間，配合中醫天人相應的季節養生作息，春季宜“夜臥早起”，夏季更需 “夜臥早起”，秋季宜“早臥早起”，冬季宜“早臥晚起”。對于長期睡眠異常患者，助其調整睡眠時間，規律起居。如夜易失眠，則白天不宜長時間臥睡，避免晚餐過飽或飲茶水、咖啡，可以適當運動，勞逸結合，睡前宜溫水泡腳等，必要時可合理服用安眠藥。長期臥床患者應勤翻身，防止褥瘡，如有破潰，可用龍膽紫藥水防止感染。

辨證施護

1.飲食護理：自古藥食同源，且中醫治病有“三分治，七分養”之說，所以飲食調護十分重要。中醫認為，銀屑病之鱗屑乃津液化生，銀屑病患者長期大量脫屑，傷陰耗液，所以銀屑病患者宜適食桑椹、枸杞子、何首烏、白芍、百合、牛奶、蜂蜜、甲魚、海參等滋陰之品。所有銀屑病患者均應忌辛辣腥膻等動風之品，戒煙酒。對于不同證型，其飲食應不同側重。①血熱內蘊證者飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，如蓮、藕、西瓜、梨、黃瓜、綠豆、百合、薄荷等，多飲水；②血虛風燥證者飲食宜清補，平補，如鴨肉、瘦肉、百合、黑木耳、大棗等，以增強抗病能力；③氣血瘀滯證者應低脂飲食，宜食山楂、桃仁、柚子、銀杏、金橘等，可每天少量飲用紅葡萄酒以助行氣活血；④濕毒蘊阻證者應高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，忌生冷油膩食物；⑤火毒熾盛證者飲食應易消化且營養豐富，多食維生素C及纖維素含量豐富的新鮮水果、蔬菜，增強免疫力，且可輔助排便，使毒從便出，應合理搭配食物，但不能一次過多攝入。另外，對合并心腦血管病患者應低鹽低脂飲食，合并糖尿病患者應嚴格遵守糖尿病飲食，合理應用胰島素，有利于病情恢復。

2.中藥藥浴聯合拔罐療法護理：中醫學認為，中藥藥浴法通過氣熱、水熱與中藥湯劑的共同作用，使皮膚表面溫度升高，毛細血管擴張，提高皮膚新陳代謝率，加速皮膚對藥物的吸收，令藥物直達病所發揮療效。而拔罐療法可逐寒祛濕、疏通經絡、祛除瘀滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱，祛除人體表層乃至深層組織的風、寒、濕、熱、瘀、毒等病邪，具有調整人體陰陽平衡、通暢氣血、解除疲勞、增強體質的功能，從而達到扶正祛邪、治愈疾病的目的。我院皮膚科采取上午藥浴，下午拔罐，隔日一次的治療方案。在治療中，實際操作的護理人員需要針對不同的患者情況給予辨證施護，應注意以下幾點：

(1)藥浴護理：①藥液準備：血熱內蘊證予以清熱涼血、解毒消斑之湯劑，此證患者往往瘙癢劇烈，常搔抓成性，若有新抓之血痕不宜藥浴；血虛風燥證予以養血滋陰潤膚熄風之湯劑；氣血瘀滯證予以活血化瘀、解毒通絡之湯劑；濕毒蘊阻證予清熱利濕解毒通絡之湯劑；濕毒蘊阻證者若皮損面積廣泛，有大面積糜爛或膿皰者應先待其糜爛面或膿皰消退后再進行藥浴治療。煎湯藥時要注意先煎與后下等特殊煎藥法，煎熬次數以及時間長短必須與醫囑一致。②浴前準備：核對床號、姓名。詳細了解患者既往史，向其說明藥浴的注意事項。準備好急救箱。藥浴的水溫為36℃～38℃，不可過熱。10歲以下兒童、合并有嚴重高血壓、心臟病及女性患者月經期間不予藥浴治療；飯前、飯后半小時內不予藥浴治療。③浴中護理：藥浴時應有專人守護，注意保持浴液的溫度，密切觀察患者的反應。應重點觀察患者是否有頭暈、惡心、呼吸急促、脈搏加快、大量汗出等癥狀，一旦發現，馬上停止治療，讓患者在浴室內暫行休息，及時向醫生匯報并協助醫生對患者對癥處置。④浴后護理：浴后要注意擦干身上的浴液、汗液，穿好衣服，稍加休息，避免室外活動以防止感冒。觀察患者浴后皮膚有否異常，及時記錄并向醫生匯報。

(2)拔罐護理：①操作前：詢問患者皮膚是否過敏，是否暈針，有無水皰、膿皰，避免在過敏、皰疹及皮損處施術。火罐應選取透明玻璃罐，罐口光滑無裂痕，口徑不宜過大。需刺絡拔罐者準備三棱針，需走罐者準備普連膏。②操作中：動作輕巧熟練，火罐吸力均勻有力，及時與患者溝通有無不適感，如發現大量水皰發起立即停止施術。血熱內蘊證者宜施刺絡拔罐法，針刺0.4～0.6cm即可，點刺宜快，勿深，血出即可，然后留罐；血虛風燥證、氣血瘀滯證患者可施走罐術，先于預施術部位涂以普連膏，宜薄不宜厚，均勻即可，走罐結束后即可留罐。留罐時間大約15～20min，留罐時給患者蓋好衣被，注意保暖。③操作后：取罐時切忌硬拔，應用指壓開罐口皮膚，待空氣進入罐中輕松取罐。施刺絡拔罐者用消毒棉球蘸取生理鹽水擦去血跡，再用碘伏消毒針眼處；施走罐術者用溫水蘸濕毛巾清潔肌膚。

出院指導

患者出院后，居室應保持空氣清新，陽光充足。應規律起居，避寒暑，適當鍛煉身體，增強機體抵抗力，避免感冒、情志刺激等不利因素，消除慢性誘發感染灶，如咽痛、扁桃腺炎等。宜清淡飲食，少食辛辣、油膩、腥發之物，戒煙酒。保持個人衛生，勤剪指甲，避免搔抓皮膚。有條件者可堅持溫泉洗浴。禁用刺激性外用藥。定期復查。