中西醫結合治療腰椎間盤突出癥48例

呂聲瑞

(福建省寧德市蕉城區七都衛生院，352107)

我們應用丹參粉針劑加骨肽針劑治療腰椎間盤突出癥48例，取得顯著療效，報道如下。

一般資料

所有病例均為我院門診和住院病人，經CT或MRI確診，符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。選擇我院2007年6月～2010年7月門診98例患者，下腰痛86例，間歇性跛行52例，下肢麻木、感覺異常42例，98例均有臀、大腿外側痛，直腿抬高試驗陽性。CT檢查：腰椎間盤突出或膨出，硬膜囊受壓。98例患者隨機分為對照組與治療組，兩組患者性別、年齡、病程及臨床癥狀差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組50例給予丹參粉針0.4g加生理鹽水250ml靜脈滴注，每天1次；扶他林75mg，每日1次飯后服用；彌可保0.5mg，每日3次口服。

治療組48例在對照組的基礎上加復方骨肽針劑60mg，生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。14天為1個療程。

治療結果

療效評定標準[1]：顯效：原有各種癥狀消失，腰及下肢功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。有效：癥狀體征大部分消失，腰及下肢功能改善，生活能自理，并能從事一般勞動。無效：癥狀和體征無明顯改善。

對照組50例，顯效21例，有效15例，無效14例，總有效率72%。治療組48例，顯效32例，有效13例，無效3例，總有效率93.8%。兩組未出現明顯毒副作用。治療組效果優于對照組，差異有顯著性(P＜0.01)。

討論

腰椎間盤突出癥好發于25～50歲青壯年，以勞動強度較大的或長期處于坐位工作的人員多見，病因為外傷、負重、震動、不良體位、脊柱畸形等，導致椎間盤退行性變，誘發腰椎間盤突出。腰椎間盤在脊柱的負荷運動中承受強大應力。20歲以后，椎間盤開始持續漸進退變。纖維環完全破裂后，髓核中水分和蛋白多糖被吸收。膠原纖維直接長入骨內，外層纖維環內可見血管，椎間隙為纖維組織所填充。椎間盤突出后，椎間隙變窄，黃韌帶肥厚，后關節半脫位，出現假性腰椎滑脫引起腰椎不穩，髓核的膠原纖維、軟骨終板和破裂的纖維環壓迫神經根和馬尾神經，使神經充血水腫和炎性反應出現神經癥狀[2]。間歇性跛行是脊神經節的神經根部血管生理性充血，繼之靜脈淤血以及神經根受牽拉后，相應部位微循環受阻而出現缺血性神經根炎，出現腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀[3]。

丹參能抑制血小板TXA2等前列腺素類縮血管物質的形成，從而抑制凝血、激活纖溶系統活性，起到活血化瘀、降低血液黏稠度的作用。同時可改善微循環，加速微循環的血液流速，增加毛細血管網的作用，促進組織對氧的利用，改善缺氧狀態[4]。復方骨肽對關節炎急性炎癥模型及免疫性炎癥模型具有明顯的抗炎作用，同時對小白鼠疼痛模型也具明顯的鎮痛作用，并可調節骨代謝平衡。彌可保是Vit B12的衍生物，參與體內核酸、蛋白質和脂質的代謝，對神經損害具有特異性，可改善神經病變癥狀，促進神經軸索再生，從而促進神經的修復。扶他林能抑制環氧酶，阻斷花生四烯酸合成前列腺素，使前列腺素類代謝產物明顯減少，局部炎癥反應、組織充血腫脹、對緩激肽等的疼痛敏感性減輕，從而產生抗炎鎮痛作用。

腰椎間盤突出后，相應部位的椎體微循環受阻而出現相應部位的神經根炎。應用丹參能活血化瘀，降低血液黏稠度，改善組織缺血、缺氧狀態，還能抑制前列腺素等致痛物質。骨肽具有抗炎、鎮痛作用，還能調節骨代謝。彌可保(甲鈷胺)能改善神經病變癥狀，并促進神經軸索再生，從而促進神經的修復。扶他林為非甾體類抗炎止痛藥，能抑制前列腺素等致痛物質，而抗炎鎮痛。丹參與骨肽、彌可保、扶他林聯用可改善腰椎局部微循環，改善組織缺血缺氧，減輕神經根水腫及粘連，起到保護神經功能、抗炎、止痛的效果，從而改善臨床癥狀。

[1]崔樹平，張明華，任輝 .非手術療法治療腰椎間盤突出癥63例報告 .中醫正骨，2008，20(2)：132.

[2]黃家駟，裘法祖 .黃家駟外科學 .北京：人民衛生出版社，1994：2517－2523.

[3]裴福興 .骨科疾病臨床診療思維 .北京：人民衛生出版社，2009：332－334.

[4]王曉燕，龐建新，單春文 .丹參注射液對小鼠肺梗死的影響及與血小板自由基的作用 .中國中藥雜志，1996，21(9)：558.