藥針并用治療腔隙性腦梗死32例

劉喜梅

（山西省長(zhǎng)治鋼鐵集團(tuán)職工總醫(yī)院，046031）

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。其中以腔隙性腦梗死最多。臨床表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈，步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難。也可有偏癱、偏身感覺(jué)減退，部分患者沒(méi)有定位體征。最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈硬化，其次是高血壓、糖尿病、高黏血癥、高脂血癥等。2005年9月至今我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法，針?biāo)幉⒂弥委煱榘l(fā)偏癱的腔隙性腦梗死32例，療效滿意，報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》［2］：①中老年患者，有動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險(xiǎn)因素。②安靜狀態(tài)下或活動(dòng)中起病。③病前可有反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），癥狀常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)局灶性的神經(jīng)功能缺損，梗死的范圍與某一腦動(dòng)脈的供應(yīng)區(qū)域相一致。④一般意識(shí)清楚。頭部CT早期多正常，24～48h內(nèi)出現(xiàn)低密度灶。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫腦缺血發(fā)作；②經(jīng)證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病所引起；③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；④精神病患者或因其他原因不能配合完成調(diào)研者；⑤無(wú)法判斷或資料不全者。

治療方法

1.對(duì)照組：給予西醫(yī)綜合治療措施，包括控制高血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，脫水降顱壓，防治腦水腫，改善腦循環(huán)，防止并發(fā)癥、對(duì)癥支持治療，及早期康復(fù)治療等。

2.治療組：除給予上述西醫(yī)綜合治療措施外，參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，根據(jù)中醫(yī)辨證分型內(nèi)服中藥，同時(shí)應(yīng)用頭針、體針加電針治療。（1）中藥辨證治療：①肝陽(yáng)暴亢（16例）：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。予平肝潛陽(yáng)，滌痰通絡(luò)。方用天麻鉤藤飲加減。②風(fēng)痰阻絡(luò)型（9例）：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。方以大秦艽湯合溫膽湯加減。③痰熱腑實(shí)：半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，口舌歪斜，口黏痰多，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。治法：活血通腑，化痰泄?jié)?。方藥：大承氣湯加味。④氣虛血瘀型?例）：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語(yǔ)謇，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。⑤陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。祛風(fēng)滋陰，方用地黃飲子加減。中藥煎劑每日1劑，水煎2次，每次取汁300ml，早晚空腹服。（2）電針治療，上肢取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、太溪、太沖。上下肢每日各取一對(duì)穴，得氣后接6805電針儀，采用疏波，持續(xù)30min，每日1次。頭針依據(jù)“靳三針”取四神針、顳三針、智三針、腦三針、舌三針，與電針、體針同時(shí)應(yīng)用。

兩組治療均以2周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。基本痊愈：病殘程度0級(jí)、分?jǐn)?shù)降低≥90%（能恢復(fù)工作或操持家務(wù)）。顯效：病殘程度1～3級(jí)，分?jǐn)?shù)減少46%～89%（部分自理，大部分需人照顧）。有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少不足17%，臥床病例病殘5級(jí)以上。

兩組臨床療效比較：治療組32例，基本痊愈8例，顯效14例，有效8例，無(wú)效2例，愈顯率為68.8%，總有效率93.8%。對(duì)照組32例，基本痊愈5例，顯效6例，有效13例，無(wú)效8例，愈顯率為34.4%，總有效率75.0%。兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

討論

腔隙性腦梗死中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清楚，故屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)的病因，《金匱要略》認(rèn)為：“絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中”；劉河間認(rèn)為“心火暴盛”；李東垣認(rèn)為“正氣自虛”；朱丹溪主張“濕痰生熱”；張景岳倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說(shuō)，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)［5］?？v觀各家，病因不外乎虛、風(fēng)、氣、血、痰、火這幾種因素，相互影響，相互作用，侵犯機(jī)體而突然發(fā)病。病變部位主要在腦，但與心、肝、脾、腎諸臟密切相關(guān)。其病機(jī)多由憂思惱怒，或恣食肥甘厚膩，或房勞過(guò)度，精血虧耗，陰虧于下，陽(yáng)亢于上，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，氣血逆亂，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。其中以肝陽(yáng)暴亢及氣滯血瘀最為常見(jiàn)。我們?cè)趯?duì)腦梗死患者采用西醫(yī)治療的同時(shí)，遵循中醫(yī)的整體觀念和辨證施治的原則，選取滋陰潛陽(yáng)、益氣養(yǎng)血、熄風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)化痰、活血化瘀等中藥內(nèi)服，并隨癥應(yīng)用頭針、體針加電針治療，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)個(gè)體化治療的特點(diǎn)，療效明顯。治療的同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)加強(qiáng)患肢的鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］吳江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：162.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) .南京：南京大學(xué)出版社，1994：24.

［4］全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［5］張伯臾 .中醫(yī)內(nèi)科學(xué) .上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985，10：208 .