中醫治療陽虛痤瘡驗案一則

沈耿楊

（廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州510405）

中醫對痤瘡的認識歷史悠久。《素問·生氣通天論》篇首次提出痤瘡，曰：“汗出見濕，乃生痤……勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”。《諸病源候論·面皰候》亦曰：“面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”《外科正宗·肺風粉刺酒齄鼻第八十一》亦有：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不能散。所謂有諸內，形諸外，宜真君妙貼散加白附子敷之，內服枇杷葉丸、黃芩清肺飲”的記載，并處以方藥。縱觀歷代文獻，痤瘡的病因病機大致可概括為：熱毒壅盛、胃腸濕熱、瘀血阻滯、三焦郁滯、氣陰兩虛，治法則不外乎清熱解毒利濕、涼血、活血化瘀、消癰散結。然而痤瘡亦有虛陽上浮所致者，臨床多忽視。筆者從整體出發，辨證論治，采用扶陽溫納法治療1例痤瘡患者，療效頗佳，報道如下。

患者，女，24歲。痤瘡二三年，面頰痤瘡點點，甚者有硬結，口腔潰瘍和牙齦腫痛反復發作，手足不溫，臉部、背部容易出汗，口淡納差，痰多，尿稍黃，便秘或便溏，腰酸乏力，月經錯后，一個半月一次，自覺抵抗力差，易感冒。舌淡苔白，胖潤有齒痕，脈滑無力。曾就診于中醫，辨證為胃腸濕熱，服用黃連解毒湯加減，無明顯效果。后又轉診另一中醫，辨證為心肝火旺，服用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減十余劑，病勢不減反增。觀其脈證，此乃一派陽虛陰盛，虛陽上越之象。治以溫陽潛納，主以潛陽封髓丹加味：附子15g，砂仁20g，龜板10g，黃柏10g，龍骨、牡蠣各30g，茯苓15g，炙甘草15g。7劑。二診時病人自述服后口腔潰瘍好轉，飲食有所增加，余無改進。囑其守方繼續調理，服用原方1個月，痤瘡消失，余癥均減，隨訪至今，無復發。

按：《內經》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”痤瘡一證，亦需分陰陽。本例痤瘡，論起口腔潰瘍，牙齦腫痛，似屬外感火熱，極易誤認為實火，然從病史看，曾服大量清熱利濕、涼血消癰之品，病勢不減反增，參之舌、脈諸證，如“手足不溫，口淡納差，腰酸乏力，舌淡苔白，胖潤有齒痕，脈滑無力”等，顯然與心火、胃腸濕熱等邪實上犯所致之痤瘡有原則區別。綜合判斷，可明確辨證為“陽虛陰盛，虛陽上浮”所致痤瘡，法當潛陽，主以潛陽封髓丹加減。方中附子溫補下焦命門真火，扶少火而生氣；砂仁納氣歸腎；茯苓利水滲濕，益脾和胃；龜板、黃柏斂陰以潛陽；龍骨、牡蠣一陰一陽，收斂固澀；炙甘草溫中健脾，伏火互根。潛陽封髓丹加減對于虛火上浮所致的頭面諸癥具有較好療效，吳生元稱此方“能清上溫下，引火歸元，納氣歸腎，對于下元不藏，虛火上浮引起之上熱下寒，寒熱錯雜證有顯著療效”。