按摩與預見性穴位注射對緩解子宮頸癌患者術后化療不良反應的干預效應

管鳳英

（濮陽縣清河頭鄉衛生院，河南 濮陽 457170）

按摩與預見性穴位注射對緩解子宮頸癌患者術后化療不良反應的干預效應

管鳳英

（濮陽縣清河頭鄉衛生院，河南 濮陽 457170）

目的 觀察按摩與預見性穴位注射對緩解子宮頸癌患者術后化療不良反應的效果，為臨床治療提供理論參考。方法 本組研究對象100例，按照術后化療的時間先后隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組患者均于化療前采用焦慮自評量表評價情緒狀態，并按評分標準分為輕、中、重3個等級。然后觀察組在常規治療和護理的基礎上，采用按摩和足三里、內關穴穴位注射藥物的方法預見性治療。對照組則常規治療并按照化療方案靜脈輸入化療藥物，在化療的過程中對患者出現的不良反應給予對癥處理，對患者的焦慮情緒給予心理疏導。兩組均化療2個后評定患者典型不良反應發生情況以及患者焦慮情緒的改善情況。數據采用SPSS13.0軟件包進行統計學處理（t檢驗）。結果 觀察組不良反應發生率呈下降趨勢。對照組進行第2個療程化療后，則典型不良反應發生率增高，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；第2個療程結束觀察組患者焦慮狀態改善明顯，對照組化療第2個療程，中度焦慮患者例數無明顯改變，但表現為重度焦慮的患者則增加，具有顯著性差異（P＜0.01）。結論 子宮頸癌術后輔助化療，給予按摩與預見性穴位注射藥物胃復安和安定，可有效地減輕或者控制不良反應的發生。

子宮頸癌術后；化療；不良反應；按摩；穴位注射；不良反應

子宮頸癌經手術治療后，為預防腫瘤復發和轉移，常常采用輔助化療。但是，應用化療藥物的同時，也將導致化療患者的生理、心理等出現諸多的不良反應。據報道，47%的癌癥患者有明顯地心理應激反應和心理障礙，化療本身也可以引起嚴重的生理、心理反應，如骨髓移植、胃腸道反應、脫發、焦慮、抑郁等，影響了患者的生活質量。患者由于不能忍受化療所帶來的不良反應，而不得不放棄或者中斷化療，影響治療效果[1,2,3]。鑒于此，為了盡最大限度地減少不良反應的發生并保證化療的順利進行，筆者對子宮頸癌手術后需要輔助化療的患者采用全身按摩與預見性的治療，對減輕患者的不良反應和身心痛苦起到了良好的影響作用。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組研究對象100例，均為我院于2010年1月至2011年12月間收治住院手術治療的子宮頸癌患者。年齡最小39歲，最大67歲，平均（49.3±5.6）歲。病例納入標準：所有病例均為子宮頸癌行子宮全切加腹腔淋巴結清掃術；首次并愿意接受化學輔助治療；制定統一化療方案即環磷酰胺+注射用表阿霉素+氟尿嘧啶注射液；預期生存期＞1年；對參與該項研究均知情并同意并由本人或家屬簽名。

1.2 方法

按照術后化療的時間先后隨機將上述病例分為觀察組和對照組各50例。兩組患者均于化療前評價情緒狀態，主要采用焦慮自評量表（SAS）進行測評[4]，以了解患者的焦慮情緒障礙的程度，并按評分標準分為輕、中、重3個等級。焦慮自評量表（SAS）共20個條目，4級評分，得分越高，表示焦慮狀態越嚴重，最后的統計指標均為總分。然后觀察組在常規治療和護理的基礎上，采用按摩與預見性穴位注射藥物的方法控制或緩解化療的不良反應。對照組則常規治療并按照化療方案靜脈輸入化療藥物，在化療的過程中對患者出現的不良反應給予對癥處理，對患者的焦慮情緒給予心理疏導。

1.2.1 按摩

每日化療前均由康復科醫務人員對患者進行全身按摩。考慮到患者術后致體位受限，故重點按摩頭部、四肢和足底，每次按摩45min，根據部位的不同采用揉、捏、推、拿、滾等手法，按摩的力度以患者能夠耐受并感到舒適為宜。

1.2.2 穴位注射

①用5mL一次性注射器接7號針頭，抽吸胃復安注射液10mg（1mL），足三里穴位局部皮膚消毒后，垂直進針，得氣后注入藥物，每側足三里穴位注入0.5mL。②采用同樣規格的注射器和針頭，抽吸安定注射液10mg（2mL），內關穴局部皮膚消毒后，垂直進針，得氣后注入藥物，每側內關穴注入1mL（5mg）。然后，靜脈穿刺輸入化療藥液。在化療的過程中，如患者惡心、嘔吐、疼痛等不良反應劇烈，可根據患者的情況重復注射上述藥物。

兩組患者化療7d為1療程，間歇3d后，進行第2個療程的化療。化療2個療程后，評定兩組患者典型不良反應發生情況以及患者焦慮情緒的改善情況。

1.3 統計學處理

對兩組患者的觀察評定獲得的數據，進行統計學處理，采用SPSS13.0軟件包進行分析，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗。

2 結 果

兩組患者化療過程中典型不良反應發生情況比較見表1。兩組患者化療前后焦慮情緒的改善情況按照評分標準分為正常＜35分，輕度為35～49分，中度50～69分，重度≥70分。具體測評結果見表2。

表1 兩組患者化療過程中不良反應發生情況比較[n（%）]。

表1示：觀察組化療的過程中，第1個療程出現的典型的不良反應，第2個療程除腹背痛不良反應例數增加外，其他的不良反應發生率呈下降趨勢。而對照組第1個療程典型不良反應發生率與觀察組比較具有顯著性差異（P＜0.05，P＜0.01），進行第2個療程的化療，則典型不良反應發生率增高，提示對照組隨著化療時間的延長，不良反應發生則加重。

表2 兩組患者化療前后焦慮情緒的改善情況結果比較[n（%）]

表2示，化療的第1個療程，兩組患者焦慮情緒無明顯差異（P＞0.05），但隨著化療時間的而延長至第2個療程結束，兩組患者的焦慮情緒狀態具有顯著性差異，觀察組患者焦慮狀態改善明顯。至于對照組化療第2個療程，中度焦慮患者例數無明顯改變，但表現為重度焦慮的患者則增加，可能與化療的不良反應加重難以承受有關。

3 討 論

癌癥是令患者最為恐懼的疾病之一。患病手術后身體狀況日見下降，工作、學習、生活、家庭、夫妻感情等均會收到嚴重的而影響。除了擔心生命收到威脅外，子宮頸癌全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術（即子宮廣泛切除術），嚴重破壞了女性生殖器官的完整性，使他們面臨兩種喪失。一種是軀體部分喪失和對生活喪失的恐懼，一種是女性性征的喪失。有時候這種女性特殊意義的喪失所引起的心理反應更甚于疾病本身[5,6]。所以，患者的焦慮情緒與對生命的擔憂以及對疾病的預后有顧慮正相關。該項研究結果提示（見表2）：化療的第1個療程，兩組患者的焦慮情緒狀態無明顯差異，但隨著化療時間的延長，對照組化療第2個療程，中度焦慮患者例數無明顯改變，但表現為重度焦慮的患者則增加，可能與化療初期效果明顯，患者對治療具有一定的信心。經過一段時間治療后，由于副作用的出現以及病情的變化或者發展，患者開始具有較大的情緒波動，緊張、痛苦甚至懷疑治療的方法，且出現近期和遠期的毒性反應，這些毒副作用又可以作為一種直接間接地心理應激反應的因素，使患者處于更加嚴重的焦慮狀態。

觀察組至第2個療程結束，患者的焦慮情緒狀態則改善明顯（見表2）。這是因為：化療前的按摩以及預見性的治療措施的實施，均不同程度地控制或者減輕了患者化療的不良反應。傳統醫學認為，在人體內存在著與內臟相聯結的12條經絡，它控制著人體內的能量。其中6條是以手指為出發點的，分別為心經、肺經、三焦經、小腸經、大腸經和心包經。這些經絡即是把內臟與手掌聯結起來的“能量之泵”，又是傳輸信息的通路。所以，通過按摩對手掌的穴位進行刺激，可以提高內臟的功能。而腳則被譽為人體的“第二心臟”，人體的重要臟腑、器官在足部均有各自的對應反射區，雙腳的穴位達到66個。也有足三陰經（足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經）、足三陽經（足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經）通過。傳統醫學認為，腳是人體陰氣最盛的地方，容易導致血液淤積，循環不暢。足部按摩可通過血液循環、神經傳導，能調節機能平衡，恢復器官功能，收到祛病健身之效。 另外腳部有上千個神經末梢，按摩腳又可以緩解身體某些部位的疼痛感和僵硬感，促進腿部的血液流通，緩解腳部肌肉疲勞，增加患者的舒適度。還可使足部的血液循環順暢，促進全身血液循環，加速機體新陳代謝、補充營養；調節神經系統，疏通經絡氣血，調節和恢復人體臟腑功能，使失調、病變的臟腑功能得以重新修復和調整，進而達到康復。特別是患者焦慮明顯，指壓中沖穴和少沖穴，這是抑制焦慮的2個特效穴。對手掌區域中的心穴、大陵、虎邊及陽溪進行刺激效果也很好；當焦慮發生時，對腳底的心包區進行按揉，很快可以使患者情緒穩定下來[7]。總之，按摩全身起到的將不良反應“防患于未然”的作用。

穴位注射療法的預見性實施，更是對患者不良反應的發生有著良好的控制作用。首先，胃復安注射液是一種新型的止吐藥，主要用于治療胃腸功能失調引起的惡心、嘔吐。可選擇性抑制延髓的催吐化學感受區，反射性地抑制嘔吐中樞，從而止吐。動物實驗表明，胃復安是一種腦內多巴胺受體阻斷劑，還具有氯丙嗓類藥物的安定作用。安定注射液具有抗焦慮、鎮靜催眠作用，還具有骨骼肌松弛作用。主要抑制脊髓多突觸傳出通路和單突觸傳出通路。地西泮由于具有抑制性神經遞質或阻斷興奮性突觸傳遞而抑制多突觸和單突觸反射。那么隨著全身骨骼肌的松弛，就表示患者能夠處于良好的放松狀態，疼痛、焦慮等癥狀就不同程度地減輕。把上述兩種藥物采用穴位注射的方法預見性的實施，具有藥物特異性作用、穴位特異性作用、藥穴交互作用、穴位間交互作用、穴位注射的即時效應和慢效應及后作用。還具有較好的增效減副作用。許多研究均表明：選擇適當的穴位注射，可避免口服或者靜脈注射肝臟對要藥物的首過清除效應，從而使藥效放大。不僅高于肌肉注射皮下注射，甚至相當于靜脈注射，并具有減毒減副作用。綜上所述，可謂是按摩與穴位注射的療效互補協同，珠聯璧合，故對緩解子宮頸癌患者術后化療不良反應的發生起到了良好的干預效應

子宮頸癌經手術治療后，為預防腫瘤復發和轉移，采用輔助化療的同時，給予按摩與預見性穴位注射藥物胃復安和安定，可有效地減輕或者控制不良反應的發生。

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R737.33

B

1671-8194（2012）16-0096-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.247