超薄型角膜瓣LASIK矯治屈光不正術中并發癥的分析和處理

劉 峰 王友娣 陳潤連 劉曉軍 孟海燕（ 廣東省東莞市高埗醫院，廣東 東莞 5370； 廣東省東莞市虎門中醫院，廣東 東莞 5390

超薄型角膜瓣LASIK矯治屈光不正術中并發癥的分析和處理

劉 峰1王友娣1陳潤連2劉曉軍2孟海燕2（1 廣東省東莞市高埗醫院，廣東 東莞 523270；2 廣東省東莞市虎門中醫院，廣東 東莞 523902

目的 探究超薄型角膜瓣LASIK在矯治患者屈光不正手術中的并發癥原因及處理方式，并對比超薄瓣LASIK技術與LASEK技術在矯治屈光不正手術中的療效。方法 隨機選取高度近視患者118例，分成A、B兩組，A組使用超薄瓣LASIK技術進行矯治屈光不正，B組則采用LASEK技術進行屈光不正治療。術中酌情測量角膜瓣實際厚度，了解角膜瓣形狀，以及患者的配合情況，密切關注術中產生的手術并發癥，以便隨時進行治療。結果 術中A組患者出現眼部輕微疼痛癥狀，角膜恢復速度較快。B組患者出現眼部疼痛嚴重等癥狀。兩組治療結果相對比，超薄型角膜瓣LASIK技術在矯正屈光不正手術中的效果更好。結論 使用LASIK與LASEK矯治屈光不正，均可達到滿意療效，但LASIK技術對眼部的刺激更小，安全性及預測性更強，更適合患者使用。

超薄型角膜瓣；矯正屈光不正；高度近視患者；LASIK

據臨床實踐表明，超薄型角膜瓣LASIK技術是一種行之有效、治療準確并術中安全的治療方法[1,2]。近年來使用此項技術進行屈光矯正的患者越來越多，為人們帶來了光明的世界。為了更好、更全面地評價超薄型角膜瓣LASIK技術，現將病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取高度近視眼患者118例，其中男性患者56例，女性患者62例。年齡為20～45歲，平均年齡為32.4歲。將其分成A與B兩組，每組患者59例，對其行激光矯治，A組使用LASIK技術，B組使用LASEK技術。

1.2 方法

1.2.1 LASIK 手術方法

常規消毒鋪巾，沖洗結膜囊，使用愛爾卡因滴眼液表面麻醉，每間隔2min進行一次，共計2～3次。應用法國產Moria M2旋轉式自動顯微角膜刀的拋棄型90刀頭，并根據患者的屈光度數選擇不用的吸引環。在吸引環吸附住眼球后，放置入刀頭。在完成切削角膜瓣后退出刀頭，觀察角膜瓣情況，使用掀瓣器掀開角膜瓣，并將其疊放之上。術中酌情用測厚儀測量角膜基質床厚度3次，取平均值，計算角膜瓣厚度。應用準分子激光對角膜基質層進行削融切削，創面清洗，復位超薄角膜瓣。術后點典必殊眼液1次，戴保護眼罩。

1.2.2 LASEK手術方法

常規消毒鋪巾，沖洗結膜囊，使用愛爾卡因滴眼液進行表面麻醉，每間隔2min進行一次，共計2～3次。使用乙醇去除上皮瓣的方法，放置上皮環鉆，以瞳孔為中心做刻痕，在穿透角膜上皮層后停止。加入以蒸餾水稀釋后的濃度為20%乙醇，20s后用BSS沖洗。用上皮鏟分離角膜上皮瓣，使用PRK削切技術進行，創面清洗，上皮瓣濕潤后推瓣復位。使用繃帶型角膜接觸鏡覆蓋保護上皮瓣。（約術后5d角膜上皮愈合后，取下角膜接觸鏡）。

1.3 統計學方法

本文研究數據資料應用SPSS11.0統計學軟件包統計分析，計數數據采用卡方χ2檢驗，以均數±s表示，以P＜0.05表示差異在統計學上具有顯著性意義。

2 結 果

118例患者中A組流淚癥狀13例、輕度異物感24例，此種現象均于手術12h后消失，角膜透明，切口處角膜上皮基本愈合，角膜瓣恢復良好。B組流淚癥狀16例，輕度異物感32例，此種現象于手術18h后消失，佩戴角膜接觸鏡48h后，癥狀消失，7d后傷口愈合。使用LASIK技術治療時，所產生的術中并發癥有角膜游離瓣1例，角膜碎瓣1例、角膜緣部血管出血3例、以及角膜瓣下的海綿纖維與上皮組織的細胞殘存1例。LASEK技術治療時所產生的術中并發癥有角膜上皮游離瓣3例，碎瓣2例、角膜緣部血管出血5例、以及上皮瓣下的海綿纖維與上皮組織的細胞殘存2例。兩組患者術后不同時間裸眼視力比較具體見表1。

表1 術后A、B兩組不同時間裸眼視力比較（）

表1 術后A、B兩組不同時間裸眼視力比較（）

注：臨床結果表明超薄瓣LASIK技術與LASEK技術均具有良好的醫療效果，但薄瓣LASIK技術更加安全，并發癥狀少，術后反應小，手術中并發癥少，具有較好的臨床療效

組別 15d 2個月 4個月 6個月 9個月A組 0.97±0.09 1.02±0.12 1.03±0.15 1.04±0.15 1.00±0.21 B組 0.73±0.23 0.93±0.12 0.97±0.21 0.98±0.18 0.96±0.07 χ2值 17.03 20.33 11.56 10.88 14.03 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

超薄型角膜瓣LASIK技術是利用準分子激光技術，對患者角膜基質層進行激光性的削切，改變角膜曲率[3]，進而達到矯正近視的目的，是治療屈光不正的主要方式。相較于LASEK技術，LASIK技術可以矯正的患者屈光度更大，并且對患者術后眼波前像的影響率也較小[4]。在手術治療中可以選擇適合的刀頭、吸環以及刀片等，以制作出高水準，高質量的角膜瓣[5]。其可行性與預測性極強，安全可靠，特別是針對一些角膜相對而言較薄的近視患者，采用LASIK的手術患者術后刺激癥狀比較輕微，角膜術后恢復較快，相對而言使用LASEK的患者恢復的較慢，并且伴有較嚴重的刺痛癥狀[6,7]。

雖然 LASIK技術具有良好的治愈技術，但是術中并發癥仍有發生[8]。其中出現角膜游離瓣以及角膜碎瓣、角膜緣部血管出血、以及角膜瓣下的海綿纖維與上皮組織的細胞殘存，都是術中的常見并發癥。其中角膜瓣的游離及碎裂，多數由于術者的操作不當所致，故而引起碎裂。角膜緣部出血則是因為患者術前長期使用隱形眼鏡，使得新生血管增加，出血后經過及時止血及沖洗則可避免血液積存。至于海綿纖維和上皮組織細胞的殘存，則需要再次沖洗，才可徹底清除。以上術中并發癥皆需要術者的謹慎處理及治療，才可避免或減少其發生。

綜上所述，超薄型角膜瓣LASIK技術與LASEK技術矯治屈光不正，效果均較為顯著，但超薄型角膜瓣LASIK技術更具有良好的手術安全性與較快的術后康復性，且對眼部刺激較小，安全性與預測性更高，可減少術中、術后并發癥的發生率，在臨床上值得予以推廣使用。

[1] 赫天耕,史秀茹.超薄瓣準分子激光原位角膜磨鑲術與準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術治療薄角膜高度近視眼的臨床研究[J].中華眼科雜志,2006,42(6):517-521.

[2] 高寧,胡隆基,謝立信.準分子激光原位角膜磨鑲術與準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術對眼波陣面像差影響的對比[J].中華眼科雜志,2005,41(11):966-971.

[3] Shahinian L Jr.Laser assisted subepithelial keratectomy for low to highmyopia and astigmatism[J].Cataract Refract Surg,2002,28(8):1334-1342.

[4] 韓冬梅.超薄瓣LASIK與LASEK治療角膜相對較薄高度近視比較分析[J].中國實用眼科雜志,2011,29(2):211-212.

[5] 郭露萍,楊楊瑞明,郭海科,等.準分子激光原位角膜磨鑲術后繼發圓錐角膜的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2000,18(6):368-369.

[6] Pallikaris IG,Sigares DS.Excimer laser in situ keratomileusis and phalorefraclive keratectomy foroumeclion of high myopia [J].J Refract Comeal Sung,1994,10 (4):498-510.

[7] Mc Carty CA,Aldrod GF,Taylor HR.Comparison of results of excimer luser correction of all degrees of myo3pia at 12 months postoperatively.The Melhoume Excimer Lascr Group[J].Am J Ophthalmol,1996,121(4):372-373.

[8] Milan A,Arslan E,Bagdatoglu OT,et al.The effect of alprostadil on ischemia-reperfusion injury of peripheral nerve in rats [J] .Pharmacol Res,2004,49 (1):67-72.

R778.1+1

B

1671-8194（2012）16-0085-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.297

東莞市科技局科研項目（東科200910515029164）