厄貝沙坦在慢性充血性心力衰竭患者中的應用效果觀察

郭力鵬 許青宗 宋金玲

（大連市第三人民醫院心內科，遼寧 大連 116031）

厄貝沙坦在慢性充血性心力衰竭患者中的應用效果觀察

郭力鵬 許青宗 宋金玲

（大連市第三人民醫院心內科，遼寧 大連 116031）

目的 探討厄貝沙坦在慢性充血性心力衰竭患者中的應用效果。方法 選擇我院慢性心力衰竭患者100例，被隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予厄貝沙坦。觀察左室射血分數（LVEF）及左室短軸縮短率（LVFS）的改變情況。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后左室射血分數及左室短軸縮短率分別與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規治療基礎上，應用厄貝沙坦能夠顯著改善慢性心力衰竭患者心功能，治療效果顯著，值得借鑒。

慢性心力衰竭；厄貝沙坦；心功能

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，患者病死率較高，預后較差。在目前治療慢性心力衰竭的用藥措施中，血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻斷劑作為基本治療用于慢性心力衰竭的治療，目的是抑制神經內分泌作用對心血管系統的影響。而血管緊張素受體Ⅱ阻斷藥能夠更徹底的抑制血管緊張素Ⅱ作用于其受體，更有利于改善心肌重構。鑒于此，本文觀察厄貝沙坦在慢性心力衰竭患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年9月至2011年9月慢性心力衰竭患者100例，上述患者診斷參照Framingham標準。同時排除精神異常患者、自身免疫性疾病患者、不能順利完成治療患者、不愿意參與本試驗患者、上述患者被隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，男28例，女22例，年齡最小為51歲，最大為75歲，平均年齡為（62.7±5.7）歲；心功能分級為：Ⅱ級患者18例，Ⅲ級患者24例，Ⅳ級患者8例。對照組患者50例，男27例，女23例，年齡最小為53歲，最大為76歲，平均年齡為（63.6±6.1）歲；心功能分級為：Ⅱ級患者17例，Ⅲ級患者23例，Ⅳ級患者10例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿劑、ACEI類藥物、β受體阻斷藥、強心類藥物等常規治療，對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予厄貝沙坦，起初劑量為每天75mg，服用7d后觀察患者血壓下降情況，如果沒有明顯下降，可繼續增加劑量，劑量可增加到每天150mg。兩組患者均連續治療12周。

1.3 觀察指標

治療期間觀察兩組患者臨床癥狀的改善情況，治療前后對兩組患者心功能進行評定。采用超聲多普勒對兩組患者治療前后進行心臟方面檢查，觀察左室射血分數（LVEF）及左室短軸縮短率（LVFS）的改變情況。

1.4 臨床療效評定標準

患者治療前后分別采用美國心臟協會制定的心功能分級標準進行心功能評定。治療后心功能較治療前改善2個級別為顯效；改善1個級別為有效；心功能沒有改善為無效。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0對兩組所得數據進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床效果評定結果

兩組患者治療后進行臨床效果評定，觀察組治療后臨床療效總有效率為，對照組治療后臨床療效總有效率為，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果評定

2.2 兩組患者治療前后左室射血分數（LVEF）及左室短軸縮短率（LVFS）的改變情況比較

兩組患者治療前左室射血分數及左室短軸縮短率分別與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后左室射血分數及左室短軸縮短率分別與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后左室射血分數左室短軸縮短率蓋板情況比較

3 討 論

在以前慢性心力衰竭常規治療措施中，其主要措施是提高心肌收縮力，增加心排出量，改善心力衰竭癥狀等，主要是對血流動力學方面進行干預。現在研究認為，改善心力衰竭患者預后要從慢性心力衰竭的病理生理機制方面進行干預，阻斷心力衰竭發生和發展過程中的惡性循環，要改變單純的影響血流動力學干預，要在改善血流動力學基礎上，對神經內分泌機制進行干預[1]。

厄貝沙坦屬于選擇性血管緊張素受體II受體拮抗劑，厄貝沙坦能夠徹底阻斷血管緊張素Ⅱ的作用。厄貝沙坦能夠改善冠脈血管供血，使心肌供血增加，同時對心臟的前后負荷有降低效果，減輕心肌負荷，降低心肌耗氧量[2,3]。慢性心力衰竭發生時，外周血管出現代償性收縮，為的是增加心腦腎等重要臟器供血，維持體內血壓，但是同時也增加了后負荷，使心肌射血阻力增加，導致心肌耗氧量增加，同時也使腎血流減少，而體內的交感神經系統也過度激活，體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統也被激活，進一步增加了外周血管收縮性，促使水鈉潴留發生，形成惡性循環。

本文結果顯示，觀察組在常規治療基礎上加用厄貝沙坦，觀察組患者心功能改善優于對照組，且觀察組總有效率顯著高于對照組，所以，在常規治療基礎上，給予厄貝沙坦能夠顯著改善慢性心力衰竭患者心功能，提高臨床治療效果。這與厄貝沙坦的藥理作用有關。但在應用厄貝沙坦過程中，要注意厄貝沙坦因擴張小動脈和小靜脈導致血壓下降作用，所以在合并利尿劑治療時，要調整其劑量，避免患者出現低血壓[4,5]；再者，如果有些慢性心力衰竭患者腎小球率過濾率降低，厄貝沙坦可誘發腎功能不全及高血鉀，在治療期間要監測患者尿量的改變，還要監測腎功能及電解質水平改變情況。

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.血管緊張素轉換酶抑制劑在心血管病中應用中國專家共識[J].中華心血管病雜志,2007,35(2):97-106.

[2] 宮鑫,牟正彬,戚加永.大劑量厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國老年學雜志,2008,28(1):996-997.

[3] 鐘勇輝.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發性高血壓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(8):1073.

[4] 王小平,寧曉然,王敬聯.厄貝沙坦對實驗性造模大鼠心肌肥厚的干預作用研究[J].中國全科醫學,2008,11(2):225.

[5] 周燕,周開宇.厄貝沙坦對肺源性心臟病的治療作用[J].實用醫藥雜志,2008,25(4):420-421.

Observation of Application Effect of Irbesartan on Chronic Congestive Heart Failure

GUO Li-peng, XU Qing-zong, SONG Jin-ling
(Department of Cardiology, Dalian Third People’s Hospital, Dalian 116031, China)

ObjectiveTo explore the application effect of irbesartan on chronic congestive heart failure.Methods100 cases with chronic congestive heart failure were selected and randomly divided into control group and observation group.The routine treatment was used to control group，and irbesartan was given to observation group on the base of the routine treatment.Left ventricular ejection fraction(LVEF) and left ventricular fractional shortening(LVFS) were observed before and after treatment in two groups.ResultsThe total effective rate in observation group was higher than that in control group，there was statistical difference（P＜0.05）；Left ventricular ejection fraction and left ventricular fractional shortening in observation group compared with those in in control group，there was statistical difference（P＜0.05）.ConclusionsIrbesartan can improve the cardiac function of the patients with chronic congestive heart failure，the clinical ef fi cacy is signi fi cant.

Chronic congestive heart failure; Irbesartan; Cardiac function

R541.6+1

B

1671-8194（2012）16-0043-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.128