呼吸ICU鼻飼患者常見并發癥的預防及護理

黃育新

鼻飼法(nasogastric gavage)是一種將導管經患者鼻腔插入胃內，通過管道向人體灌注流質食物、水分和藥物的方法［1］。這種方法適用于不能由口進食的患者，它能保證患者的營養和治療的需要。近年來，鼻飼在ICU救治中越來越受到重視。在呼吸ICU住院患者中，鼻飼法常用于昏迷、行機械通氣、口腔咽部損傷或手術后以及其他原因不能進食的患者。這對于患者術后恢復有著極其重要的作用，如果采用不恰當的護理措施，有可能使病情惡化。本文總結并分析了我院鼻飼法護理和鼻飼法引起的并發癥及其護理體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年1月收治的96例需要行鼻飼法護理的呼吸ICU患者。其中男61例，女35例，年齡21～90歲。所有納入的患者均為昏迷、行機械通氣、口腔咽部損傷或手術后以及其他原因不能進食的患者。

1.2 常見并發癥

1.2.1 機械性并發癥 ①鼻咽部食管黏膜損傷:多因胃管置管用力不當、胃管直徑過粗、質地硬、放置時間較長，壓迫損傷鼻咽部黏膜所致;②胃管堵塞:主要是膳食殘渣或藥片粉碎不全，或是食物與藥物不兼容致流質凝固，胃管腔太細等原有;③鼻飼管脫落:由于固定不牢，長期置管以及患者神志不清、煩躁不安或翻身活動時牽拉導致胃管脫落。

1.2.2 胃腸道并發癥 鼻飼患者最常見的并發癥癥狀就是腹瀉、嘔吐、惡心、便秘、腹脹等。出現上述并發癥主要是由于輸注過快、患者腸道消化吸收能力下降、運用高滲性食物、營養液溫度過低、鼻飼液被細菌污染等。

1.2.3 機體代謝并發癥 患者攝入的能量不均衡、配置不合理的飲食營養素都會導致鼻飼患者出現蛋白質過量或不足和高糖血癥、低糖血癥等并發癥癥狀。

2 預防及處理

2.1 鼻飼患者的預防及護理措施 在對鼻飼患者進行灌注食物時，一開始應該主要供應少量清淡的食物，根據患者康復情況，逐漸增加其食物量，每頓對患者的灌注量應該控制在150～350 ml，同時依據醫囑逐漸灌注牛奶、米湯、米糊等流質食物。對患者喂食應及時登記，防止出現過量喂食等情況造成患者并發癥的發生。每次對患者喂食間隔應該在3 h以上，每日3～5次為宜。針對長期鼻飼患者，更應該做好各項防范工作，防止患者發生胃出血、食管潰瘍、胃腸道細菌感染等情況。

2.2 具體護理措施如下 1，對患者進行鼻飼時，一定要確保在無菌條件下進行操作，注射器及紗布每天都需要更換一次，患者的餐具要清洗干凈，保持清潔衛生。2，固定好患者的鼻飼管，以防脫出或者松動。3，對患者進行鼻飼時，要確定食物溫度應該在36℃ ～40℃，溫度不當回損傷患者的黏膜。4，每天對患者進行口腔護理，清潔口腔的殘留物，保持口腔清潔，防止發生口腔感染。5，依照《基礎護理學》要求，胃管留置時間應該7 d為患者更換一次，但硅膠管留置適宜時間可以長達21～30 d，更加適合長期鼻飼患者。

3 護理體會

補充營養是增加機體抵抗力，促進疾病康復的基本條件［2］。鼻飼法對于昏迷、行機械通氣、口腔咽部損傷或手術后以及其他原因不能進食的患者身體的康復、營養支持起著至關重要的作用。然而，對于許多長期行鼻飼的患者，護理的難度和發生并發癥的發生幾率大大增加。尤其是呼吸ICU病房患者，大多是年老體弱者，對其鼻飼的護理就顯得尤為重要了。為了減輕患者的痛苦，使其盡快恢復體質，為其提供每日必須的營養，在護理過程中要注意做好預防和規范的處理措施。應規范護理人員操作鼻飼的流程和要求，同時要結合患者的具體情況，調整期膳食水平，做好衛生清潔工作，可有效防止或降低鼻飼患者并發癥的發生幾率。同時，適當的減少對患者進行靜脈輸液量，合理分配鼻飼膳食，可以再一定程度上降低患者醫療費用，減輕患者及其家屬的醫療負擔。因此，對呼吸ICU鼻飼患者進行護理，有助于患者營養的補給和身體的康復，同時也有助于其他治療措施的開展。

［1］ 張瞿璐，戴芳德，呂鍵.顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發癥的預防及護理.中華護理雜志，2003，35(3):1641.

［2］ 葉桂娟.氣管切開昏迷患者鼻飼的體位選擇及護理.實用護理雜志，2003，8(19):40.