淺析顱腦手術(shù)后腦室引流的護(hù)理

扈雪麗

淺析顱腦手術(shù)后腦室引流的護(hù)理

扈雪麗

進(jìn)行顱內(nèi)引流對(duì)顱內(nèi)手術(shù)后的患者的神經(jīng)功能的術(shù)后恢復(fù)有所幫助。觀察患者引流的情況，對(duì)患者的術(shù)后出現(xiàn)的再次出血以及血塊阻塞形象進(jìn)行預(yù)防，減小術(shù)后患者的繼發(fā)性感染幾率。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行合理科學(xué)的術(shù)后護(hù)理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對(duì)提高臨床治療效果有很好的幫助。

顱腦術(shù)后引流、顱腦術(shù)后;護(hù)理

1 一般資料

2010年12 月至2011年1月本醫(yī)院共收治需要進(jìn)行顱內(nèi)手術(shù)的患者145例。其中男92例，女53例，年齡16～68歲，其中因?yàn)檠獕哼^高造成顱內(nèi)出血的35例，顱腦外傷需要手術(shù)的患者103例，顱腦內(nèi)腫瘤需要手術(shù)的患者4例，由于顱內(nèi)血管畸形需要手術(shù)的患者3例，經(jīng)過治療患者好轉(zhuǎn)或者治愈的患者137例，患者死亡的8例。

2 術(shù)后觀察和護(hù)理

顱腦術(shù)后腦室引流;是對(duì)進(jìn)行顱腦手術(shù)后的患者進(jìn)行側(cè)腦室顱骨打孔穿刺后，放置引流管，對(duì)術(shù)后的腦脊液進(jìn)行引流。①目的;減輕手術(shù)對(duì)患者的顱內(nèi)腦膜刺激，對(duì)患者的術(shù)后腦膜粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起到一定的控制作用，特別是對(duì)患者手術(shù)后出現(xiàn)的顱內(nèi)水腫有很好的效果。②術(shù)后護(hù)理;顱內(nèi)引流需要在完全無菌的狀態(tài)下進(jìn)行操作，將引流瓶放置在患者床頭的位置，距離患者頭部的距離應(yīng)該在10～15cm之間，這樣能夠保證患者顱內(nèi)血壓維持在正常標(biāo)準(zhǔn)，患者顱內(nèi)血壓增高到一定范圍后，引流管會(huì)把腦脊液引流到引流瓶內(nèi)，進(jìn)而降低顱內(nèi)血壓。在進(jìn)行顱內(nèi)引流的過程中，要特別注意進(jìn)行引流的速度，不能夠讓引流速度太快，在患者術(shù)后的早期為了控制引流的速度，我們可以將引流瓶的高度適當(dāng)?shù)奶岣?，進(jìn)而有效的控制引流的速度，在一段時(shí)間后，患者術(shù)后的顱內(nèi)情況得到穩(wěn)定，我們?cè)趯⒁髌炕謴?fù)到正常高度，恢復(fù)引流的正常速度。進(jìn)行顱內(nèi)引流的過程中每天的引流流量不應(yīng)該超過500ml，但是患者出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染的情況下，可以適當(dāng)?shù)脑黾右髁髁?。引流出的腦脊液需要我們進(jìn)行細(xì)致的觀察，正常情況下的腦脊液是無色透明的液體，沒有沉淀物。在顱內(nèi)手術(shù)后的1～2d內(nèi)，患者被引流的腦脊液會(huì)略微帶一些血紅色，慢慢的變成橙黃色。如果手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行引流所引流出的腦脊液中有大量的鮮血或者腦脊液的顏色變的越來越渾濁，可能是患者有術(shù)后顱內(nèi)出血的現(xiàn)象發(fā)生。患者顱內(nèi)腦室大量出血，應(yīng)該馬上進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行的引流時(shí)間很長的情況下，患者有可能會(huì)發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)性感染，、患者顱內(nèi)感染后，腦脊液的顏色會(huì)越來越深，腦脊液中出現(xiàn)絮狀物，這是術(shù)后顱內(nèi)感染的特征表現(xiàn)。出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，我們應(yīng)該將引流瓶的高度適當(dāng)?shù)慕档?，?duì)患者持續(xù)進(jìn)行引流操作，并把引流所得的腦脊液送實(shí)驗(yàn)室檢查［1］。③保持引流暢通;為了保持患者引流的暢通，放置的引流管不能收到壓擠、扭曲。如果引流管沒有腦脊液流出的時(shí)候，我們應(yīng)該馬上查明沒有腦脊液流出的原因，確保設(shè)置的引流管能夠正常的引流，保證引流管的通暢。如果引流管通暢而患者的腦脊液還是不能夠通過引流管引流出來的話，一般是以下原因引起的。引流管在術(shù)后患者的腦室內(nèi)深入過長，在患者腦室內(nèi)扭曲成角，如果判斷是小血塊堵塞或者腦組織堵塞引流管管口造成的引流不通暢，在進(jìn)行嚴(yán)格的器械消毒后，可以用無菌注射器輕輕的向外吸，不能夠向患者腦室內(nèi)注入生理鹽水沖洗，這樣容易將堵塞物沖洗到更加狹窄的腦室內(nèi)，患者以后出現(xiàn)腦脊液循環(huán)不流暢。如果上訴的操作都不能夠?qū)⒛X脊液引流出來的話，需要告知醫(yī)生，必要的時(shí)候進(jìn)行引流管更換。④引流瓶的更換;患者所用的引流瓶需要每天都進(jìn)行更換，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，握緊引流管，避免引流管內(nèi)殘存的腦脊液倒流回患者腦室內(nèi)。與引流管進(jìn)行接頭處要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，然后使用無菌紗布包裹以保證接頭處處于無菌狀態(tài)。⑤拔管;患者開顱手術(shù)后的3～4d，因?yàn)榛颊唢B內(nèi)的腦水腫最嚴(yán)重的時(shí)候已經(jīng)過去，顱內(nèi)壓開始降低，我們可以將患者的引流設(shè)置拆除［2］。在對(duì)患者進(jìn)行拔管處理的前1d，可以嘗試著把患者的引流管關(guān)閉或者將引流瓶的位置適當(dāng)提高，看看患者的腦脊液循環(huán)情況是否正常，顱內(nèi)壓是否升高，對(duì)患者進(jìn)行拔管處理后，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)密切觀察，如果拔管后患者出現(xiàn)嘔吐。頭暈等現(xiàn)象，需要開放引流管或者把引流瓶放置回正常位置，同時(shí)通知醫(yī)生。在拔管的過程中，鉆孔切口附近如果有腦脊液流出，應(yīng)進(jìn)行縫合處理，以免發(fā)生感染。

3 結(jié)論

患有顱腦疾病的患者，大多數(shù)病情比較嚴(yán)重，病情變化快。顱腦疾病的患者手術(shù)后的引流成功與否關(guān)系著整個(gè)疾病的治療成果，引流過程的護(hù)理與管理是引流成功的關(guān)鍵，所以，我們要加強(qiáng)引流過程中的管理，遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真的做好引流過程中對(duì)引流管以及病患的護(hù)理工作，確保在治療過程中引流管的暢通無阻，配合醫(yī)生的治療，有效的減少患者的痛苦，幫助患者更好更早的恢復(fù)健康。

［1］李連飛.持續(xù)外引流的臨床觀察與護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，1:3.

［2］吳啟興，吳啟政，陳裕光.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療中重型腦出血26例療效分析.海南醫(yī)學(xué)，2009:9.

461000河南省沈丘縣人民醫(yī)院