老年患者腹腔鏡闌尾切除術圍手術期護理

安寶榮 郭志云

老年患者腹腔鏡闌尾切除術圍手術期護理

安寶榮 郭志云

目的探討安全實施老年患者腹腔鏡闌尾切除術(LA)圍手術期護理措施。方法對265例老年患者腹腔鏡闌尾切除術進行回顧性分析，總結護理要點。結果265例LA均成功，無死亡和嚴重并發癥發生，手術效果滿意。結論充分的術前檢查和準備，積極治療并存疾病，嚴格選擇手術適應證，加強術前、術后監護，做好基礎護理、心理護理、健康教育是安全實施老年患者腹腔鏡闌尾切除術的護理重點。

老年患者;腹腔鏡闌尾切除術;護理

隨著人口的老齡化，老年患者闌尾炎的治療日益受到重視，特別是并存高血壓、心臟病、糖尿病、肺部疾病的高齡患者，傳統開腹手術有一定的危險性［1］，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡闌尾炎切除術(laparoscopic appendectomy，LA)逐漸被臨床醫師所應用，我院已可從臍部單孔完成LA手術［2］，被廣大老年患者所接受。該技術具有安全、創傷小、痛苦輕、恢復快，住院時間短，并發癥少等特點，在LA圍手術期過程中，良好的護理對手術的順利進行及術后迅速恢復有著重要的作用［3］，應加強對各種重要臟器功能的監測并及時正確處理。我院根據老年患者的心理及生理特征，為施行LA手術的患者加強圍手術期護理，提高臨床治愈率，取得了滿意的療效。現將護理要點報告如下。

1 臨床資料

2007年1 月至2011年12月，在我院為年齡在60～91歲的老年患者共施行LA手術265例，男168例，女97例，平均年齡69歲。本組病例術后留有引流管53例，于術后48～72h拔除。本組患者中合并結石性膽囊炎者4例，有高血壓病史者59例，糖尿病史28例，慢性支氣管炎20例。265例LA術后無死亡病例發生，其中糖尿病患者戳孔感染愈合緩慢2例。患者手術效果滿意，術后3～10d痊愈出院。隨訪2～10個月，無腹痛和發熱等并發癥。

2 LA護理

2.1 LA術前護理

2.1.1 完善術前檢查 患者入院后詢問病史，常規檢驗、檢查心肺腎等重要臟器的功能，重視老年人闌尾炎癥狀體征的不典型性和合并癥復雜等特點［4］。正確評估各臟器的功能及其對麻醉，氣腹和手術的耐受性。對有并存病者應作相應的檢查和監測，掌握有無手術禁忌證。伴有呼吸系統疾病患者入院時戒煙［5］，伴有高血壓、肥胖、糖尿病、肺心病、內分泌功能失調者、須內科檢查治療，患者待上述疾病癥狀緩解控制后再行手術，提高手術的安全系數。

2.1.2 做好心理護理 由于創傷、手術等應激因素和老年人特有的心理變化，患者易出現行為異常、多疑、擔心高齡手術愈后差、家庭經濟等多種心理反應［6］。護士要注重老年患者的心理護理，建立良好的護患關系，及時主動與患者交談，消除患者恐懼，以通俗易懂且規范的語言講解手術和疾病的有關知識，宣傳腹腔鏡闌尾切除術的優點，多舉手術成功病例，消除患者顧慮，做好心理疏導，取得患者信任和理解，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心使之保持良好心態，迎接手術治療。

2.1.3 術前準備 術前胃腸道準備非常重要，若腸脹氣或有糞便積存會增加建立人工氣腹的危險，影響手術中的視野和操作及術后胃腸功能恢復，故術前應禁食水至少8h，以免麻醉和手術過程中出現嘔吐引起窒息或吸入性肺炎［3］。可通過口服、注射或給予靜脈營養提供能量。因患者術后暫時不能起床，可考慮訓練患者手術前臥床排尿的習慣，注意手術前囑患者排尿［7］，防止膀胱過度充盈發生尿潴留影響手術視野和發生術中損傷。必要時予留置胃管及導尿管。LA皮膚準備時對于不明顯的細汗毛可不剃去，但需徹底清洗患者臍部，用松節油棉簽清除臍孔污垢，動作輕柔，勿擦傷臍部，防止污染手術切口造成感染。患者術前應更衣、修剪指甲。護理人員為患者營造良好的睡眠環境，應給予患者提供安靜、舒適、無不良刺激的入睡環境，盡量滿足以前入睡習慣和方式，術前處置盡量集中進行，避免過多打擾患者的休息。術前30min肌內注射阿托品0.5mg。必要時給予安眠藥鎮靜。作好藥物過敏試驗，手術前適當應用抗生素以控制感染［7］。

2.2 術后護理

2.2.1 術后常規護理 LA手術麻醉方式均為靜脈復合全身麻醉加氣管插管。患者術終返回病房，應去枕平臥6～12h，頭偏向一側［5］，防止頭痛，保持呼吸道通暢。術后6h，血壓及病情穩定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復。并選用有效廣譜抗生素治療［7］。老年患者術后注意保暖，麻醉未清醒前慎用熱水袋，溫度不能超過50℃。

術后嚴密觀察患者病情變化，常規給予心電監護，對伴有冠心病，高血壓，糖尿病等疾病的老年患者予以針對性監測，處理［5］，發現異常，及時報告醫生處理。觀察局部有無皮下氣腫，因腹腔鏡術中人工氣腹壓力較高，CO2向皮下軟組織擴散，可導致皮下氣腫，一般術后24h內消失［3］。如患者出現面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等休克表現，提示術后出血，立即報告醫生，要適當加快補液，給予止血、抗休克處理。同時要注意精神狀態、神志、面色、呼吸、口內分泌物。切口疼痛時可遵醫囑給予鎮痛藥，對術后應用鎮痛泵的老年患者應注意對其可能出現的并發癥的觀察，如出現異常情況，應報告麻醉醫生及時處理。

2.2.2 術后氣道管理 術后持續低流量吸氧4～6h，2～3L/min，可提高氧分壓、加快二氧化碳排除，糾正二氧化碳氣腹引起的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，盡快恢復血氣平衡。還可預防二氧化碳積聚隔下引起反射性肩痛，及二氧化碳麻痹性昏迷，密切觀察呼吸、血氧飽和度情況，鼓勵患者咳嗽，保持呼吸道通暢，對合并肺心病、慢性支氣管炎的老年患者常規霧化吸入，并叩背、排痰，積極預防肺不張及呼吸系統感染［5］。

2.2.3 術后腹部體征觀察及護理 LA一般術后出血量很少，除引流管傷口外，其他切口如無滲血短期無需換藥［3］。術后應密切觀察腹部有無腹痛、腹脹，腹膜刺激征;切口是否有滲血及滲液情況，如有異常應及時報告醫生進行處理。部分老年患者體質差，尤其是合并糖尿病的老年患者再生修復能力減低，以及咳嗽腹壓加大等因素，使切口易發生裂開而延期愈合。

LA大多數無腹腔引流管，本組病例中共有53例留有腹腔引流管，其中糖尿病患者戳孔感染愈合緩慢2例老年患者，在護理過程中要注意保持引流管通暢，防止扭轉及脫出，按時擠壓引流管，并觀察引流液的量、顏色和性質，做好記錄。如有留置尿管者，一般8h后可拔出，但應用麻醉止痛泵患者需24h后拔出，以防麻醉藥物導致尿潴留。

2.2.4 術后活動、飲食及預防并發癥 為避免老年患者術后出現低鉀、腹脹、排氣困難，應鼓勵患者早期下床活動以促進胃腸蠕動，協助排氣。由于LA手術患者創傷小、疼痛輕，對盆腔內環境干擾小，術后4～6h即可下床活動，并能逐漸增加活動范圍及活動量，從而防止肺部感染、盆腔感染及深靜脈血栓的形成，促進患者早期康復，并縮短住院天數，提高了醫院床位周轉率，節省了治療費用［3］。經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎［7］。

LA對胃腸道干擾較小，腸道功能恢復快，由于老年人各種臟器功能恢復緩慢，加之代償力差，胃腸減壓、引流均可引起水、電解質紊亂，在飲食恢復前，患者要通過胃腸外靜脈營養維持每日所需要的水、電解質和熱量的平衡。如患者有惡心、嘔吐等癥狀，適當給予止吐藥物，緩解患者的不適，并適當延長進食時間。術后第2天肛門排氣后可進流食，由于老年人胃腸功能恢復較慢，術后2周內嚴禁高脂飲食。

2.2.5 術后心理護理 護士要經常巡視病房，除去老人的一切顧慮，主動詢問患者，解決生活所需，滿足其心理需要。加強心理護理在圍手術期護理過程中的運用，能建立老人的自信心，營造快樂的心情，使老人積極熱心地配合治療和護理，給醫護人員的工作帶來極大的益處，大大地提高治愈率［8］。

3 討論

隨著老年患者闌尾炎發病率增多，LA手術損傷小、出血少、手術時間短、切口美觀、術后恢復快，患者痛苦少、并發癥少的優點，已被更多的老年闌尾炎患者所接受，實踐中LA手術的成功實施，取得了滿意療效。老年人身體素質差，反應能力、應激力下降，麻醉和手術具有一定的危險性。護士做好LA圍手術期護理，同時重視心理護理，健康教育，能提高手術的安全性，有利于術后病情恢復，提高臨床治愈率。而嚴密有效高質的圍手術期護理為成功實施LA手術提供了保障。

［1］史瑞峰，朱連榮，趙菏蓮，張元秋.老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理.中國實用醫藥，2008，(21):181.

［2］王健，劉軍，陳德興.臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術32例.中國微創外科雜志，2010，(2):184.

［3］范迪迪，趙榮霞，胡佩敏，王榮寅.腹腔鏡闌尾切除術護理體會.淮海醫藥，2009，(2):56.

［4］吳振宇，徐德銀，王海靜，等.老年人腹腔鏡膽囊切除術496例圍手術期處理.中國誤診學雜志，2004，4(11):1828.

［5］唐翠明，練敏，黃永紅.老年患者腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察及護理.護士進修雜志，2007，22(19):1765-1766.

［6］曲明，趙欣婷.老年腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理.中外健康文摘，2009，6(21).

［7］楊麗芬，林敏英.老年急性闌尾炎圍手術期護理方法探討.中國現代藥物應用，2008(23):150.

［8］翟鳳香.心理護理在老年患者腹腔鏡膽囊切除術護理中的作用 .中華中西醫雜志，2009，10(1).

132011吉林省吉林市中心醫院小兒外科(安寶榮)，陪檢科(郭志云)