淺談氟喹諾酮類藥物不良反應及其合理應用

車敏姿

殺菌力強、抗菌譜廣、消除半衰期長、臨床療效高;合成藥物適宜于多劑型藥物品種開發等是氟喹諾酮類藥物的優點，氟喹諾酮類藥物也憑借其優點，為廣泛臨床應用，其不良反應的報道也隨著應用的不斷推廣而層出不窮，本文簡要分析我院2010年8月至2011年6月發生的85例氟喹諾酮類藥物不良反應，并對其合理應用進行了說明，為臨床合理用藥提供參考。

1 不良反應

1.1 過敏反應 諸如瘙癢、皮疹、風疹、光毒性、靜脈炎、紫癜、紅斑、血管神經性水腫，重者可發生過敏性休克等過敏反應，是僅次于消化系統不良反應的。例如皮膚瘙癢、靜脈炎、皮疹和血管神經性水腫不良反應是使用了環丙沙星注射液，大多為過敏反應。1例因膀胱多發性息肉致血尿患者在靜脈滴注青霉素后，繼續滴注100 ml。葡萄糖注射液加0.2 g環丙沙星，數分鐘后出現單臂麻木、局部皮疹、雙腳發癢在數滴后出現在患者身上，惡心、頭暈，立刻停藥，靜脈注射5 ml地塞米松，來緩解癥狀。值得注意的是，在使用喹諾酮類藥物做治療時，應避免暴露在人工紫外光源或陽光下。過敏性休克還因為氟喹諾酮類藥物而引起。

1.2 消化系統的不良反應 厭食、腹瀉、胃腸道紊亂、惡心、消化不良、嘔吐和腹內不適等最常見的不良反應，其發生率為2%～11%。例如我醫院的調研發現，環丙沙星＞諾氟沙星＞氧氟沙犀＞培氟沙星＞氟羅沙星＞依諾沙星，是發生消化系統不良反應的藥物排列順序，藥物劑量與不良反應發生率成正比，尤其是在高劑量下，早期的環丙沙星或諾氟沙星引起胃腸道不良反應的情況沒有某些新氟喹諾酮類藥物(如格帕沙星)常見。如使用600、400、200 mg格帕沙星，患者分別有15%，11%和8%出現惡心。

1.3 對動物軟骨關節的影響 培氟沙星因患者感冒咳嗽口服后，膝關節和手指關節酸痛出現，不能彎曲手指，膝關節下蹲時撕裂性疼痛，雙側膝關節積液X光檢查時被發現，在20世紀70年代已發剮喹諾嗣類藥物可引起幼齡動物軟骨關節病變，所以，關節病是喹諾酮類藥物的不良反應，兒童忌用或慎用，在現今所有的喹諾酮類藥物蛻明書均予以標明。然而，藥物片劑量不同、物種的差別以及現用的喹諾酮類藥物毒性明硅降低等因素使該類藥品在人類使用是安全的。中華兒科雜志說明，可在兒科謹慎使用氟喹酮類藥物，使用原則是不作為感染疾病的首選藥物，可在其他藥物治療無效時考慮使用。

1.4 泌尿系統的不良反應 喹諾酮類藥物主要經膽、腎排泄.腎臟受損、少尿和急性腎功能衰竭等可由氧氟沙星導致，在有關報道中出現。

1.5 血液系統的不良反應 給予肝炎、肝硬化、慢性腎功能衰竭患者在生理鹽水200 ml中加氧氟沙星0.2 g靜脈滴注，1次/d，急性粒細胞缺乏在用藥有報道稱，白細胞減少在1例呼吸科患者用諾氟沙尿5 d后發生。

2 合理用藥

不宜大劑量長療程，盡量采取短期應用。肝腎功能的變化在腎功能不全者及老年患者應用時應經常注意，避免藥物蓄積中毒，醫師應對患者使用最小有效劑量達到合理的治療效果。由于類藥物易損害中樞神經系統軟骨損害和骨骼關節，故嬰幼兒患者應盡量避免應用。

聯合用藥而增加導致毒副反應的發生，如環丙沙星與口服氨茶堿合用時，氨茶堿的代謝可被環丙沙星抑制，中樞興奮出現語無倫次、煩躁等精神癥狀因為氨茶堿濃度驟升導致。另外環丙沙星與同時服用導致精神錯亂等癥狀，故應避免聯合應用。由于此類是應用時間尚不十分長久的藥物，其恰當的臨床地位需在實踐中逐漸加以認識［1］。

3 討論

氟喹諾酮類藥物為臨床應用最多的是第三代，第1代和第2代明顯沒有類藥物的抗菌譜擴大，該抗菌藥是一種人工合成的。第四代的應用在目前也逐漸增多，抗菌活性也顯著增強，在體液及組織分布廣，對衣原體、肺炎球菌、支原體、葡萄球菌和某些厭氧菌等均有效，可抗結核分支桿菌的活性，特別是對綠膿桿菌效果好，臨床常見的各種細菌感染性疾病幾乎都適用。因此，臨床醫生在使用該類藥物時僅應重視其抗菌效應。要嚴格掌握其用藥指征，并做好各種急救措施。對兒童、孕婦、老人等一些特殊患者要嚴格掌握用藥劑量、適用癥及用藥的速度和濃度，合理用藥、確保患者安全。

［1］謝靜，等.95例氟喹諾酮類藥物不良反應分析和合理應用，海南醫學，2009(11):121-122.