無痛胃腸鏡300例麻醉應用效果評價

方廷華

胃腸鏡檢查是消化內科常規檢查方法，必須要向胃內和腸道內進行插管，而患者在檢查時基本上都處于清醒狀態，因此往往會引起強烈的不適感，甚至是恐懼的心理。隨著人們對醫療服務水平提出了更高的要求，無痛胃腸鏡檢查逐漸得到了普及。我院應用丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉方法對300例患者進行無痛胃腸鏡檢查和介入治療，取得了令人滿意的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組300例中，男190例，女110例，年齡18～57歲，平均年齡46.5歲，體重41～73 kg。胃鏡檢查185例，腸鏡檢查115例。入選患者均排除嚴重呼吸系統疾病、心腦血管疾病和肝腎功能不全者。

1.2 麻醉方法 常規術前8～12 h禁飲食，正式開始手術前

30 min肌內注射阿托品0.5 mg或山莨菪堿10 mg。患者送入手術室后，密切監測血壓、心率及血氧飽和度。快速建立靜脈輸液通道，進行靜脈麻醉前的各項常規準備工作，鼻腔內插入導管吸氧并開始麻醉措施。首先在患者靜脈內慢慢推入芬太尼0.5～1 μg/kg，注射完畢后再慢慢推入丙泊酚1～1.5 mg/kg。觀察患者是否出現入睡、睫毛反射消失、呼吸平穩等表現，如果患者已經有上述表現即可開始進行插管檢查。胃腸鏡檢查期間監測患者生命體征是否平穩以及患者反應，如有必要可再追加注射丙泊酚0.5 mg/kg，分多次追加，每次用藥劑量最大不超過40 mg，直到全部檢查結束。

1.3 麻醉效果判定

1.3.1 麻醉效果［1］有效:胃腸鏡檢查時患者處于安靜入睡狀態，無意識活動，醒后無記憶;無效:檢查時患者有語言意識，伴有肢體活動，檢查不配合。

1.3.2 監護及觀察 仔細觀察并詳細記錄患者麻醉時間的血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、麻醉用藥劑量及追加藥量、不良反應、意識消失時間以及麻醉蘇醒時間等。

2 結果

所有患者均順利完成胃腸鏡檢查，麻醉蘇醒后經詢問對檢查過程無記憶，麻醉有效率達到100%。從靜脈注射丙泊酚起至意識消失的時間為(40.35±9.0)s，麻醉蘇醒時間(5.2±1.06)min。檢查時有4例有肢體扭動現象，立即追加丙泊酚25～50 mg。12例患者血壓和心率有略微下降，經及時藥物治療后迅速恢復正常。所有患者均無并發癥和不良反應。

3 討論

傳統胃腸鏡檢查方法因患者大多有明顯的緊張和恐懼心理，特別異物插入胃內和腸道內會引起惡心、嘔吐、腹痛感等，患者耐受力低者常常拒絕配合，使診治失敗。通過推行無痛胃腸鏡檢查方法，即采用丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉，可以使患者快速進行睡眠狀態，在不知不覺中完成全部診治操作，大大消除了不適感和不良心理，更有利檢查過程順利進行，提高了診治的準確性。

丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物之一，具有麻醉效果發揮快，作用時間短的特點，其鎮痛效果較弱，如果用藥劑量過大很容易造成呼吸抑制［2］。芬太尼是一種短效阿片類鎮痛藥物，其顯著特點是鎮痛效果好，不會對心血管系統帶來明顯的不利影響，每次注射后幾乎立即產生鎮痛效果，不會在體內蓄積。二者聯合用藥可以得較好的鎮痛、鎮靜效果，同時還可以適當減少丙泊酚的用藥劑量，減少了并發癥的發生［3］。在本組資料中，麻醉有效率達到100%，而無并發癥和不良反應報告。因此，無痛胃腸鏡檢查采用丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉的方法，麻醉效果良好，符合經濟性和安全性，值得推廣。

［1］劉俊杰，趙俊.現代麻醉學 .第2版.北京:人民衛生出社，1998:318.

［2］陳伯鑾.臨床麻醉藥理學.北京:人民衛生出版社，2000:297-301.

［3］劉鳳梅.異丙酚復合芬太尼在胃鏡檢查中的應用.中國內鏡雜志，2004，10(5):57-59.