股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察

張平

股骨粗隆間骨折是老年人的常見(jiàn)傷，這些年我們國(guó)家老齡化的加快發(fā)生率明顯增加。我院從2007年至2011年運(yùn)用人工股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折72例，取得了較為滿意的治療效果。現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共計(jì)72例患者 男22例，女50例，年齡62～76歲，平均年齡70.5歲。生活傷70例，車禍傷2例。患者因年齡較大，多伴有內(nèi)科系統(tǒng)的疾病。骨折依照Evans-Jensen分型，3型為44例，4型為28例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ＞60歲;骨折移位明顯;全屬于不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折;Evans-Jensen分型為3型與4型;有不同程度的骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法 做好術(shù)前相關(guān)檢查和準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的內(nèi)科疾病積極治療。手術(shù)采用硬膜外麻醉或者全麻。通過(guò)髖外側(cè)入路，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，顯露出骨折后股骨頸截骨。取出股骨頭，復(fù)位大小粗隆骨折同時(shí)進(jìn)行臨時(shí)性的固定。以小粗隆或者股骨髁間線為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定假體15°前傾角。以大粗隆頂點(diǎn)來(lái)作為標(biāo)準(zhǔn)確定人工股骨頭的高度。在經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)試復(fù)位獲得滿意效果后，用骨水泥固定股骨的假體。股骨大粗隆塊用鋼絲加以固定后可沖洗切口。同時(shí)安放引流管，逐層縫合切口。

2 結(jié)果

本組72例患者無(wú)一例在圍手術(shù)期死亡。住院時(shí)間為9～16 d，平均12.1 d。下地時(shí)間7～30 d，平均14.3 d。患髖均為發(fā)現(xiàn)疼痛，48例短期內(nèi)就恢復(fù)至傷前的行走水平，20例出現(xiàn)行走能力減弱。4例患者因身體虛弱可以在扶助下行走。術(shù)畢有8例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，經(jīng)治療后全部得到恢復(fù)。本組患者均未發(fā)生感染、脫位和骨折以及假體松動(dòng)的現(xiàn)象。

3 討論

對(duì)于老年股骨粗隆間骨折的治療是采取手術(shù)與非手術(shù)治療的選擇。現(xiàn)在多數(shù)的學(xué)者研究認(rèn)為采用手術(shù)治療效果更佳。因?yàn)槭中g(shù)治療的患者死亡率要遠(yuǎn)低于非手術(shù)治療的患者［1］。采用手術(shù)治療還是以內(nèi)固定為主要治療方式。這些年人工關(guān)節(jié)置換在臨床上已經(jīng)開(kāi)始逐步的推廣，其具有傳統(tǒng)內(nèi)固定無(wú)法實(shí)現(xiàn)的治療效果。分析本組72例患者我們可以發(fā)現(xiàn)，人工關(guān)節(jié)置換可以在短時(shí)間內(nèi)將患者的功能恢復(fù)，降低了患者臥床休養(yǎng)的時(shí)間，可以盡早的行走，防止了患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)而造成肺部以及尿路感染和深靜脈血栓等各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。有助于患者改善心肺功能，提升患者的生活質(zhì)量，而且減少了患者的住院時(shí)間與康復(fù)時(shí)間。但使用人工關(guān)節(jié)置換需要嚴(yán)格選擇病例并有效掌握好手術(shù)的適應(yīng)證［2］。不能片面的以患者的年齡作為標(biāo)準(zhǔn)，而是需要從單個(gè)患者的實(shí)際情況作為出發(fā)點(diǎn)來(lái)全盤考量。對(duì)于股質(zhì)量差或是身體狀況無(wú)法滿足要求的患者可以采用人工股骨頭置換術(shù)。

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者。其年齡大對(duì)于手術(shù)的耐受力較差。而且老年患者的內(nèi)臟器官已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)生理性的衰退，內(nèi)科合并癥多。老年患者的身體儲(chǔ)備能力以及代償能力較低。這樣就造成了術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥［3］。所以需要配合內(nèi)科醫(yī)生做好圍手術(shù)期的內(nèi)科疾病治療。強(qiáng)化術(shù)后的護(hù)理同樣是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)后的護(hù)理要有針對(duì)性，不但需要注重生活上的護(hù)理也需要對(duì)患者進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，避免臥床并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后的治療也應(yīng)保持高度重視。不僅需要關(guān)注原有的并發(fā)癥的情況，還需要防止深靜脈血栓和其他并發(fā)癥。

［1］侯樹(shù)勛.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:1107-1108.

［2］駱劍敏，朱國(guó)慶，陳棟，等.高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術(shù)治療體會(huì).骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(1):60-61.

［3］尹慶偉，江毅，肖連平，等.加長(zhǎng)柄人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2008，22(6):692-695.