宮腔鏡取出27例嵌頓節育環的臨床應用

徐麗萍 殷青

宮內節育器一直是我國育齡婦女主選的避孕措施，其使用率占世界宮內節育器避孕總人數的87%［1］，隨著其廣泛使用，其并發癥也相應增多，節育器的嵌頓、斷裂、碎片殘留或異位等，往往造成取出困難。我院自2011年3月至2012年3月使用宮腔鏡檢查，對27例嵌頓節育環成功取出，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年3月到我院門診就診或外院取環失敗，經B超檢查提示:節育環嵌頓的婦女共27例，平均年齡34歲(年齡最小22歲，最大者58歲)，帶環時間最短者1個月，最長者30年，患者放環時均為月經干凈后3～7 d置入，其中愛姆環21例，金屬環4例，尾絲環2例。

1.2 方法

1.2.1 器械 外鞙直徑為6 mm的宮腔鏡，有輔助操作孔，全自動高精度控制的液體膨宮機，水壓80～100 mm Hg，流速200～400 ml/min，配有成套的成像系統及冷光源。5%葡萄糖作為膨宮介質。

1.2.2 術前準備 術前常規行婦科檢查，排出生殖道炎癥，畸形，血常規、凝血功能、HIV檢查均無異常，術前晚陰道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg以軟化宮頸，取環時間選在月經干凈后3～7 d。

1.2.3 操作方法 取膀胱截下位，常規消毒外陰、陰道，靜脈麻醉下探明子宮位置和宮腔深度，擴張宮頸管至7號擴宮棒，置入宮腔鏡(在通水狀態下進入)，宮腔鏡直視下觀察節育環的位置，有無變形、扭曲、下移、嵌頓或異位，有無合并宮腔內病變，若宮腔鏡下未見節育環，以刮匙在宮腔內反復輕輕搔刮子宮內膜，使節育環暴露，宮腔鏡直視下見到節育環后，根據節育環的情況，決定取器方法。

2 結果

27例節育環嵌頓中，26例在宮腔鏡下成功取出，成功率為96%，1例在宮腔鏡檢查時未見IUD，考慮IUD異位，在聯合腹腔鏡下發現節育環異位至右骶韌帶漿膜下，腹腔鏡下取出。宮腔鏡下成功出的26例病例中，節育環部份嵌頓23例，2例為金屬環的部份斷片，1例節育環嵌頓于宮頸內口處。

3 討論

3.1 節育環嵌頓的原因 因嵌頓環大部分為愛姻環，考慮可能存在①安置節育環術者技術因素造成宮壁損傷，使節育環異位嵌頓。②安置時選擇的節育環形態、大小與宮腔不相匹配。

3.2 宮腔鏡下節育環取出方法 宮腔鏡定位后，用林氏鉗或異物鉗、長彎血管鉗取出。

3.3 宮腔鏡取出IUD的安全性與有效性 微創技術的發展。使宮腔鏡檢查在診治中發揮了重要作用，使常規憑醫生感覺操作的手術變得直觀，使本來常規手術困難或者無法取出的變形、嵌頓、斷裂、殘留的節育環得以取出，增加了取出節育器的成功［2］。宮腔鏡操作方便、直觀。可明確節育器在子宮內的位置，避免盲目操作，減少并發癥的發生，宮腔鏡下取器準確性高，實用性強，并發癥少，安全有效，可以解決許多傳統方法無法解決的凝難病例，值得臨床推廣使用。

［1］康建中，肖志琴，黃詠梅，等.上海市宮內節育器取出術現狀的調查分析.實用婦產科雜，2011，27(2):127-130.

［2］葉靜婉，杜煒杰.困難宮內節育器的宮腔鏡取器術23例.全國醫學臨床與教育，2007，1(5):78.