前矢狀入路直腸肛門成形術在肛門閉鎖中的應用效果研究

楊軍

前矢狀入路直腸肛門成形術在肛門閉鎖中的應用效果研究

楊軍

目的探討前矢狀入路直腸肛門成形術在肛門閉鎖中的應用效果。方法選擇我院2009年2月至2011年2月小兒先天性肛門閉鎖24例，上述患兒多因排便困難而就診。本組患兒均做好術前準備，術前3d流質飲食，給予抗生素做好腸道準備，術前每天清潔灌腸，1次/d，術前1d禁食，術前1d及術日分別行清潔灌腸1次。所選患兒均實施前矢狀入路直腸肛門成形術。結果本組患兒均手術順利，術中出血為25～50ml，術中未輸血。患兒切口均痊愈出院，平均住院時間為(15.4±3.2)d;上述患兒均隨訪，平均隨訪時間為(12±4)個月?；純盒g后肛門外觀均正常，無肛門狹窄及直腸回縮等發生，肛門排便能力為優。結論前矢狀入路直腸肛門成形術創傷小，操作簡單等優點，治療肛門閉鎖臨床效果顯著，值得借鑒。

肛門閉鎖;前矢狀入路直腸肛門成形術;治療效果

先天性肛門閉鎖屬于小兒外科常見疾病，其手術治療方法較多，通過手術治療建立正常結構和功能肛門，使患兒獲得良好排便功能。前矢狀入路直腸肛門成形術具有創傷小、手術操作簡單、療效好等優點，本文觀察此術式在小兒先天性肛門閉鎖手術治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2009年2月至2011年2月小兒先天性肛門閉鎖24例，上述患兒多因排便困難而就診。其中男10例，女14例，年齡最小為出生后30h，最大為16個月，平均年齡為(5.2±2.4)個月。所選患兒根據具體病情行X線倒立位檢查、會陰B超檢查、經瘺管碘油造影檢查。上述患兒中前庭瘺10例，會陰瘺6例。

1.2 方法 本組患兒均做好術前準備，術前3d流質飲食，給予抗生素做好腸道準備，術前每天清潔灌腸，1次/d，術前1d禁食，術前1d及術日分別行清潔灌腸1次。所選患兒均實施前矢狀入路直腸肛門成形術:留置導尿管，患兒仰臥位，充分暴露手術視野。根據電刺激儀顯示，橫紋肌復合體中心確定為正常肛門位置，從瘺管到肛門后緣做一正中切口，切口長約2.0cm。對瘺口縫合并用縫線牽引實施分離。在電刺激儀指導下，正中依次切開肛門外括約肌的皮下環和中環，并對此實施標記，逐層切開，到達直腸盲端，對直腸后壁和兩側壁進行鈍性分離，分離直腸陰道間隔，分離過程中，保證直腸到達正常肛門位置時沒有張力存在，把直腸放置于橫紋肌復合體中央，包繞直腸，對合肛門外括約肌的中環和皮下環，重建三環系統，重建會陰體。重建后的會陰天，即肛門陰道嵴長約2.0至3.0cm，直腸開口于肛門周圍皮膚實施肛門成形術，術后肛門口能容1個食指通過。修補會陰使會陰外觀正常。做好術后處理:術后進食3d，應用抗菌類藥物，清潔會陰保持干燥。術后2后開始擴肛，1次/d，持續6個月，定時行排便訓練。

2 結果

本組患兒均手術順利，術中出血為25～50ml，術中未輸血?；純呵锌诰鲈海骄≡簳r間為(15.4±3.2)d;上述患兒均隨訪，平均隨訪時間為(12±4)個月?；純盒g后肛門外觀均正常，無肛門狹窄及直腸回縮等發生，肛門排便能力為優。

3 討論

先天性肛門閉鎖屬于常見的兒科消化道畸形疾病，多數患兒為中位或者低位無肛，部分患兒可合并有瘺管［1］。治療先天性肛門閉鎖的手術方法較多，但傳統術式手術野太小，術中直腸分離不充分，導致直腸有張力，直腸回縮等;肛門后切術時不能確保直腸在括約肌的中心位置，術后會陰外觀不佳，會陰反復感染等［2］。腹會陰肛門成形術不能夠在直視下把直腸放置于橫紋肌復合體中心，此術式手術創傷大，術后肛門失禁發生率較高，現已不用［3］。

隨著醫學發生，術式也在不斷發展。前矢狀入路直腸肛門成形術逐漸用藥肛門閉鎖手術。研究表明，正常排便過程中，需要肛門直腸部的平滑肌及橫紋肌參與，上述是排便的控制系統，前者有肛門內括約肌和直腸壁內肌，后者主要是肛門外括約肌和恥骨直腸肌。在治療肛門閉鎖時，要盡量保護發育不全的肛周肌肉，盡量恢復正常的解剖結構和功能，提高患兒的生存質量。由于肛門外括約肌在胚胎發育時是單獨發育，和肛門直腸畸形的關系不大，恥骨直腸肌已經圍繞直腸，外括約肌部分肌肉纖維與恥骨直腸肌相連，肛提肌和聯合縱肌結構存在，內括約肌多發育形成，瘺管結構與腸管相似，但其開口未在外括約肌中心部位。所以，可以在肛門外陰區域一期完成肛門成形術，這是前矢狀入路直腸肛門成形術的手術理論前提。

本文結果顯示，22例先天性肛門閉鎖患兒均采用前矢狀入路直腸肛門成形術，術中出血少，術后沒有出現外陰反復感染，沒有瘺管復發，無糞便污染及肛門狹窄等，肛門排便功能良好，手術效果顯著。所以前矢狀入路直腸肛門成形術創傷小，操作簡單等優點，治療肛門閉鎖臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］張永東;吳玉剛;陳隆盛 .手術治療先天性肛門閉鎖32例.基層醫學論壇，2011，15(28):902-903.

［2］江布先，張曇，姜忠.微創、分次肛門成形術治療肛門閉鎖并直腸前庭瘺12例分析.山東醫藥，2007，47(33):38-39.

［3］梁鄭斌.女嬰先天性肛門閉鎖并會陰瘺手術治療體會.中外醫療，2011，30(2):97-97.

473000河南省南陽市中心醫院小兒外科