小兒病毒性腦炎30例臨床分析

米娜瓦爾 迪里熱木

小兒病毒性腦炎30例臨床分析

米娜瓦爾 迪里熱木

小兒病毒性腦炎是兒科常見的中樞神經系統感染性疾病，近年來呈上升趨勢，病情輕重不一，嚴重者病情進展快，可留有智力障礙，繼發癲癇等后遺癥，甚至死亡。若能早期診斷及時治療，一般可治愈不留后遺癥?，F就我院于2008年1月至2010年12月收治的30例病毒性腦炎分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男17例，女13例，＜1歲11例，1～3歲8例，＞3歲11例;維吾爾族8例，哈薩克族13例，漢族6例，回族2例，蒙古族1例;住院時間最長22d，最短8h，平均住院日14d。

1.2 臨床表現 發熱21例，抽搐20例，嘔吐10例，頭痛7例，昏迷6例，肢體偏癱2例。肌張力增高6例，巴氏征陽性15例，伴有消化道出血2例，合并支氣管肺炎11例，合并腹瀉7例。

1.3 輔助檢查 全部病例均行腰穿檢查腦脊液及腦CT和(或)MRI檢查。腦脊液外觀無色透明，其中正常10例，白細胞增高13例，其中分類以淋巴細胞為主7例，蛋白輕度增高16例，糖和氯化物正常，腦脊液培養無細菌生長。腦CT檢查:正常11例;腦室大，腦溝裂寬8例;后縱裂密度曾高影4例;一側大腦半球低密度影3例;雙側基底節點狀高密度影1例;雙側頂葉低密度影2例;1例MRI示腦干延髓澎大影，考慮腦干延髓炎。行腦電圖檢查20例，10例顯示低功率慢波，4例為彌漫性中-高波幅慢波，后期隨訪以癲癇發作為主，復查腦電圖中雜有棘波和尖慢波發放，給予抗癲癇治療。心肌酶譜檢查心肌酶增高19例，血糖升高12例，電解質紊亂18例，肝功能異常5例。

1.4 治療 在控制驚厥，降低顱內壓，糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡，保護臟器功能基礎上，給予阿昔洛韋抗病毒治療5mg/(kg·次)，g12h靜脈點滴，或利巴韋林10～15mg/(kg·d)，共10～14d，并肌內注射干擾素以抑制病毒復制，療程3～5d，輕癥者給予地塞米松0.5mg/(kg·次)，連用5～7d，危重者靜脈點滴大劑量人血免疫球蛋白2g/kg，分2～3d靜脈點滴，并靜脈點滴甲基強的松龍注射液5～10mg/(kg·d)，療程3～5d，后期加用小牛血去蛋白注射液以促進神經修復，療程7～10d，并加強功能鍛煉。經上積極綜合治療，治愈20例(占67%)，好轉7例(占23%)，3例未愈自動出院(占10%)。

2 討論

病毒性腦炎是指各種病毒感染所引起的腦實質的炎癥，臨床表現因病毒種類，機體免疫狀態不同而異，患兒多急性起病，可有呼吸道，胃腸道感染的前驅癥狀，臨床表現輕重懸殊，危重癥致殘率高，病死率高，所以早期診斷，及時給予正確治療顯得尤為重要。我們伊犁為邊緣少數民族地區，多數患者來自較偏僻的鄉村，當地衛生，生活條件較差，故前來就診時，患兒病情大多較危重，已出現意識的改變，給治療帶來困難，雖經積極治療，部分患兒仍會遺留不同程度的后遺癥。在診斷過程中，我們主要采用排他性方法，因伊犁地區結核性腦膜炎發病率較高，且在嬰幼兒化膿性腦膜炎多見，所以在診斷前需做相關檢查除外后，尚下診斷，避免了誤診。鑒于我院尚未開展病毒學檢查，診斷主要依據臨床表現，腦脊液檢查及影像學檢查。另外我們在診治過程中發現，近幾年的病毒性腦炎中嬰幼兒發病率較前明顯增多，且病情較重，本組0～3歲19例(占63%)，我們考慮與以下因素有關:(1)從小兒神經系統解剖學特點來看，血-腦屏障尚欠完善。(2)從小兒免疫系統的觀點分析，機體特異性與非特異性功能的防線還不健全，機體儲備抵御外來病原抗體的種類和數目也很少，從而使病毒直接感染中樞神經系統而引起神經組織的炎性變化［1］。經過數年的臨床經驗總結，我們依據小兒病毒性腦炎的臨床特點，治療上遵循6條原則:①綜合治療:退熱，抗驚厥，嚴密調控水電解質平衡，適當選用抗生素及全身支持治療。②脫水劑，速尿和激素合用。③使用人血免疫球蛋白。④抗病毒治療。⑤治療并發癥。⑥營養腦細胞治療，并輔以功能鍛煉。

綜上所述，病毒性腦炎起病急驟，病情危重，進展快，并發癥多，多預后差，故對此病應有足夠的警惕性，并提高對疾病特點，診治規律的認識，努力做到早診斷，早治療，力爭降低病死率及致殘率，改善患兒預后。

［1］孫克婭.98例小兒病毒性腦炎的臨床分析.中原醫刊，2004，31(24):22.

835000伊犁州友誼醫院兒科