淺析老年社區獲得性肺炎臨床治療觀察

王利平

淺析老年社區獲得性肺炎臨床治療觀察

王利平

目的分析社區獲得性肺炎(CAP)患者住院及死亡的常見病因。方法選擇2010年1月至2010年12月在本醫院住院治療的老年社區獲得性肺炎患者。結果白細胞超過正常值的患者占41.1%，白細胞沒有超過正常值的患者占58.9%。約有78%的老年社區獲得性肺炎患者合并有其他基礎疾病。結論對老年人社區獲得性肺炎(CAP)要掌握其特點，做到早診斷，綜合治療，以提高治愈率。

老年社區;獲得性肺炎(CAP);臨床表現

社區獲得性肺炎(CAP)是指在醫院外患上感染性實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在住院后平均潛伏期內發病的肺炎。現將對我院近1年來收治的符合標準的98例社區獲得性肺炎患者分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男50例，女48例59歲以下患者47例，占患者比例46.8%，60歲以上患者 51例，占患者比例53.16%。診斷依據臨床表現以及胸部X線檢查而確診。

1.2 臨床表現 發熱45例，咳嗽25例。60歲以上(CAP)患者發熱或咳嗽為第一癥狀者比59歲以下(CAP)患者少，60歲以上(CAP)患者臨床癥狀表現不明顯。

2 結果

2.1 實驗室檢查 白細胞超過正常值的者占41.1%，白細胞沒有超過正常值的患者占58.9%。其中59歲以下患者白細胞超過正常值者占32.4%，沒有超過正常值的患者占67.6%。60歲以上患者白細胞超過正常值的占48.7%，沒有超過正超值的患者占51.3%。59歲以下(CAP)患者細菌感染者所占比例比60歲以上(CAP)患者小。

2.2 影像檢查 59歲以下(CAP)患者相較與60歲以上(CAP)患者感染大葉性肺炎的的幾率更高，后者因為多葉或者雙肺病變而患(CAP)的機會大于前者。

胸部X線檢查98例患者均進行了胸片檢查，期間散有少量斑點影與片狀高密度影，邊緣模糊，范圍大小不等的團狀影;部分患者呈現大片狀或網狀陰影。

3 討論

老年人(≥65歲)由于呼吸系統解剖結構和生理功能的改變，其中(CAP)的發病率比中青年人要高很多，發病率高主要取決于老年人全身及呼吸系統的改變，免疫防御功能的衰退，咳嗽反射減弱，出現吞咽障礙等易患因素增多［1］。社區獲得性肺炎作為老年人肺部感染的常見類型，其起病常隱匿，缺乏特異性表現，以消化道、心血管系統、神經、精神癥狀為首發表現，或者原有基礎疾病不明原因加重，早期，肺部感染實變體征少見。患者臨床表現顯示老年(CAP)具有以下特點;①發病比較緩慢，隱蔽性強患病季節多在春冬季節。②臨床癥狀不典型。雖然也有咳嗽，痰多等表現，但是出現典型癥狀比較少，容易誤診。③大多數患者伴有各種基礎疾病如慢性支氣管炎，高血壓 糖尿病等。老年人器官功能衰退，免疫力低下，肺部感染后負荷加重，容易發生呼吸障礙心力衰竭等［2］。

老年(CAP)患者白細胞出現升高現象者要多于中青年(CAP)患者。老年(CAP)患者臨床上使用抗生素和中青年(CAP)患者要有所區別。同時老年(CAP)患者在衣原體感染方面的比例要大于中青年患者，所以在臨床治療當中，對老年患者所感染的致病菌的不同而選用針對性強的藥物治療。同時很多老年患者輔助檢查結果不典型，不少患者血常規檢查提示白細胞總數不高，僅有中性粒細胞增高。在本研究中僅41.3%的患者出現白細胞計數的升高，而58.9%的患者白細胞計數正常。在本研究中，約有78%的老年社區獲得性肺炎患者合并有其他基礎疾病，我們推測老年社區獲得性肺炎患者基礎疾病的復雜程度可能與預后有關。老年人因合并基礎疾病較多，病情重且復雜，并可能存在多種致病菌的混合感染，由于抗生素的使用不當，從而使得細菌的耐藥性不斷增強，且出現高度耐藥。因此針對老年肺部感染的患者，應選用覆蓋G-桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌等細胞內病原體有效的藥物，對于合并肺部真菌感染的老年患者，可在應用抗生素的同時，給予抗真菌治療。值得一提的是，因老年人常有肝、腎功能減退，解毒排泄能力差，對藥物易發生不良反應等原因，我們在應用抗生素的同時，要密切監測肝、腎功能，少用對肝、腎功能有影響的藥物［3］。

老年人社區獲得性感染的臨床表現不典型，病情重，并發癥多，預后差。應盡早、合理應用抗生素治療及早期給予支持對癥等綜合治療，以降低病死率，提高治愈率。

［1］劉慧，張天托，吳本權，等.老年社區獲得性肺炎住院患者的臨床資料分析.中華內科雜志，2007，46(10):810-814.

［2］中華醫學會呼吸病分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南中華結核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655.

［3］朱迎鋼，翟介明老年人重癥肺炎的難點和臨床對策中華老年醫學雜志，2008，27(1):1.

215535江蘇省常熟市徐市衛生院