中醫藥治療緩解期兒童哮喘的研究進展

李 瓊 王淑華 張 戩

1.河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院兒科,河北衡水 053000；2.河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院中醫科,河北衡水 053000

1 病因病機

中醫學認為哮喘的發生是先天遺傳、體質虛弱、環境變化、飲食不潔、情緒不暢等多種因素相互作用的結果，病機為本虛標實，其虛主要是肺脾腎三臟氣虛,以肺脾氣虛最為常見，邪實主要有痰濁、食積、瘀血。外邪入侵首先犯肺，由于反復發作、遷延難愈繼而波及脾腎，脾虛則運失化，積液成痰，痰阻氣道則呼吸不利，引喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀；而腎主納氣，腎虛則攝納失調、氣不歸根，三臟功能失調，相互影響，致使疾病進展反復、遷延不愈，形成惡性循環。盛氏等[2]認為正虛邪實是貫穿于小兒整個哮喘緩解期的病機，其虛主要是肺脾腎三臟氣虛,邪實主要有痰濁、食積、瘀血,但痰為宿根。由于肺脾腎三臟共司人體的正常水液代謝，肺主通調水道，為水之上源，脾胃主運化水谷精微，為水谷之海，此三臟相互為用，又相互制約，其中之一功能失調，則可影響其他二臟功能，導致水液代謝失調，痰濁內生。吳氏[3]則認為脾胃虧虛,升降失常,痰瘀內生為小兒哮喘的宿根，也是哮喘纏綿遷延的主要病理基礎。盧氏等[4]認為風為百病之長，風寒、風熱之邪依附于風而侵犯人體,肺為“嬌臟”,外邪入侵,首先犯肺，導致肺的功能失調而引發哮喘。李氏等[5]認為小兒哮喘的本臟在腎，其基本病機為腎陽不足，且這一病機始終貫穿整個病程，并在歷代醫家“發作時治肺,緩解期治腎”觀點的基礎上，提出治腎不應該僅局限于緩解期，而應該貫穿疾病的整個過程。

2 中醫藥治療

2.1 內治法

2.1.1 從肺論治 覃敏[6]認為哮喘癥主要是由“肺失宣降、痰伏于內”所致，痰濁內伏為哮喘的宿根,由于肺為“嬌臟”,一旦新邪入侵，則首先犯肺，致使肺功能失調，而發為哮喘，故主張以補肺固表為主治療兒童緩解期哮喘。以行規范化吸入糖皮質激素及抗感染等常規治療的30例患兒為對照,治療組38例患兒在對照組常規治療的基礎上加服具有健脾和胃、益氣固表作用的芪斛楂顆粒,結果顯示與對照組比較，治療組呼吸道感染發生率、哮喘發作次數均明顯降低，同時患兒的多汗、納差、偏食等癥狀也得到顯著改善，提示該從肺論治法可祛除哮喘宿根，達到防止哮喘反復發作的目的。

2.1.2 從脾論治 吳兆利[3]認為脾胃虛弱、痰濁內生為小兒哮喘宿根，而脾胃虛弱、升降失常致痰瘀內生，小兒脾胃虧虛,腠理疏松，正氣不足,易感外邪,誘發哮喘，脾胃為后天之本，故治哮當以脾胃為先。筆者以小兒肺與脾在生理、病理關系為理論依據,闡述了小兒哮喘緩解期從脾論治的必要性和重要性，對臨床開闊小兒哮喘緩解期的治療思路具有一定的理論指導意義。

2.1.3 從腎論治 目前，小兒哮喘的病變與肺、脾、腎三臟密切相關的觀點已被多數學者認同，部分學者提出[7-10]肺、脾、腎三臟中尤以腎占主導地位，認為腎虛也小兒哮喘反復發作的根本原因[10]。李貴才等[11]以益腎固本治療小兒緩解期哮喘獲得顯著療效，將90例哮喘緩解期患兒隨機分成治療組和對照組，其中治療組予自擬參蛤河車散(人參、蛤蚧、紫河車粉)治療，對照組給予酮替芬預防性治療，療程均為2個月。結果治療組總有效率達88.33%，明顯高于對照組（53.33%），兩組差異具有統計學意義。

2.2 外治法

兒童緩解期小床的外治法多采用穴位敷貼，此法的理論依據是中醫經絡學說,將外敷中藥有效成分直接作用于穴位經絡，通過經絡氣血的運行送達相關臟腑，以疏通經絡、驅逐痰濁、補益陽氣，達到緩治其本、治病于未然的效果。成華等[12]認為夏季尤其是三伏天，人體的經絡系統處于一年中最佳的通暢狀態，故此節氣是利用穴位敷貼調養人體陽氣的最佳時機。由于夏季是哮喘等呼吸道疾病的緩解期，故筆者提出“冬病夏治、防治于未然”的治療觀念，以中藥貼膏（組成:白芥子、麻黃、肉桂、防風、葛根、皂角、細辛、甘遂）于每年三伏天分別貼在患兒雙側肺俞、定喘、膏肓穴和大椎、膻中、天突穴上，結果顯示，以上療法對病程在2年以下者療效確切，總有效率為90%，且療程與療效呈正相關，說明貼敷時間越長其效果越佳，提示臨床觀察中藥貼膏通過經絡傳導能明顯調節人體免疫功能，減少哮喘的發病率。

3 現狀及展望

隨著人們生活水平的提高和對疾病防治意識的增強，哮喘緩解期的預防得到重視。近年來，醫學界對小兒哮喘的病因病機的認識及中藥臨床研究的不斷深入，緩解期小兒哮喘在辨證論治的基礎上得到了進一步發展，中醫藥在提高機體免疫力、降低不良反應及提高患兒生存質量等方面的優勢也日益凸顯。但仍存在以下問題：①對哮喘病病因病機的認識不統一，目前尚無公認的治療哮喘的方藥；②雖然已經開始重視對哮喘的預防治療，但對其機理的研究相對滯后，系統的免疫學及分子生物學等方面的研究相對較少；③臨床所用中藥多為多成分的混合物，有效成分及作用靶點不清楚。故今后我們應致力于：①基礎研究方面，進行藥理學研究，闡明藥物作用靶點或機制，篩選出最有效的藥物,并進行劑型改進和開發研究；②臨床研究方面，進行嚴格的病例篩選，建立完整的病歷資料，并做到隨機與雙盲；③實驗研究方面，建立符合中醫辨證論治的要求的不同類型的動物模型。

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