探討彩色多普勒超聲診斷在早期異位妊娠中如何應用

黃冬霞

河北省邯鄲市中醫院，河北邯鄲 065000

異位妊娠是嚴重威脅婦女健康的疾病之一。近年來，該病的發病率呈增長趨勢[1]。如何早期診斷和治療，是減少患者出血、保留輸卵管功能的關鍵，隨著陰式彩超的推廣應用，可使異位妊娠在未破裂前得到早期診斷，并作出治療方式的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2011年7月共79例在我院手術病理證實及保守治療的患者進行分析。年齡在18～42歲，停經時間35～72d，有明顯停經史者67例，尿HCG陽性75例，弱陽性4例。不同程度腹痛伴陰道出血65例，有剖宮產病史8例，宮內節育器6例。

1.2 儀器

儀器：采用日本東芝納米30型彩色超聲診斷儀檢查，探頭頻率在5～7.5MHz。

1.3 方法

囑患者排空膀胱，取截石位，臀部墊高，探頭消毒后，套一次性的避孕套，把探頭輕緩放入陰道穹窿部，進行多角度的掃查，使卵巢、子宮、盆腔及其他解剖結構清晰顯示，重點觀察宮腔、宮角、宮頸、卵巢及周圍有無積液和異常包塊，仔細觀察包塊形態、大小、內部回聲，有無孕囊，囊內有無胚芽及心管搏動，并用彩色多普勒檢測包塊內血流分布情況、阻力指數、頻譜形態，流速。記錄分析血流、圖像特征。

2 結果

經陰道彩超檢出的79例患者，宮腔內均未見妊娠囊或假孕囊，均經臨床手術及保守治療。其聲像圖特征如下。

2.1 孕囊型18例

表現為一側附件區或宮角處異常回聲包塊，周邊回聲增強，內部為無回聲，包塊大小在1.0～3.5cm之間，無回聲內見卵黃囊、胚芽或原始心管搏動。彩色多普勒顯示，包塊邊緣見豐富的環狀血流信號，頻譜可測出低阻型動脈血流，內部有胚芽和心管搏動者，可見血流信號閃爍。10例行氨甲喋呤及中藥保守治療，8例手術治療。

2.2 流產破裂型57例

一側附件區可見實性不均質包塊,呈類圓型、不規則型，邊緣清或不清，內部呈等回聲及混合型回聲，部分包塊內可見孕囊樣回聲，大小在1.9～5.2cm之間，彩色多普勒顯示包塊邊緣及內部血流不豐富，部分能檢測到點、條狀血流信號。

2.3 早期流產型3例

雙側附件區均未見明顯異常包塊，僅見盆腔內大量游離無回聲，透聲差。手術證實，輸卵管壺腹部妊娠流產、盆腔積血。

2.4 間質部妊娠1例

左側宮角外膨隆，回聲不均，宮內外均未見妊娠征像，1周后陰超復查，左側間質部可見妊娠囊及胚芽，行手術切除，病理確認。

3 討論

異位妊娠也叫宮外孕，它是指孕卵在子宮體腔以外著床發育。發生的幾率大概是0.5～1%，97.5%的異位妊娠發生在輸卵管內，0.7%在卵巢內，其余1.8%發生在其他部位[2]。異位妊娠若能早期診斷，可降低危險性，經陰道彩超能清晰的顯示子宮、卵巢、盆腔包塊的細微結構和血流特點，對早期診斷異位妊娠有重要價值。

經陰道超聲檢查典型孕囊型異位妊娠，結合相應的臨床資料，準確率可達100%[3]。對于非典型孕囊型及流產破裂型，筆者認為，仔細查找包塊回聲，是超聲檢查的關鍵，當包塊呈現類囊型時，結合周邊血流分布特點及低阻型血流信號，可提示異位妊娠。不均質包塊型占的比例較大，因輸卵管妊娠流產類型及出血時間的不同而呈等回聲及混合型回聲。彩色多普勒檢測血流信號不明顯，可能與破裂流產時間長，滋養細胞活動消失有關。本組3例早期流產型，附件區未見明顯包塊，尿HCG弱陽性，有陰道少量出血，盆腔積液，因此，臨床懷疑異位妊娠，即使超聲沒有發現明顯包塊，異位妊娠也不能被排除。異位妊娠的早期診斷可最大限度的縮小輸卵管的損傷程度，部分患者可采取保守治療，本文有10例異位妊娠，經保守治療獲得成功。筆者認為，有停經史的育齡婦女，不管有否早孕反應，應常規行陰道超聲檢查，以排除異位妊娠。對于尿HCG陽性，有陰道出血，經腹部超聲檢查，宮腔內未見明顯妊娠囊者，應高度懷疑異位妊娠。對一些不規則出血、無明顯停經史、無早孕反應、尿HCG弱陽性、一側附件區包塊者，應密切觀察，綜合分析，及早做陰道超聲檢查。經陰道超聲較經腹部超聲發現異位妊娠包塊可提早1～2周[4]，其優勢是分辨率高，貼近病變組織，不需憋尿，縮短檢查時間，為早期鑒別宮內外妊娠，選擇合理治療方案，避免破裂出血，預防不孕，提供了可靠的依據。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社，1998.

[2]常才.經陰道超聲診斷學[M].北京：科學技術出版社，1999:234.

[3]陳良.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的價值[J].實用醫技雜志，2009,16(10):792.

[4]劉京.經陰道超聲診斷異位妊娠80例分析[J].重慶醫學,2008,37(11):1238