膽囊壁厚度的超聲測量在急慢性膽囊炎診斷中的臨床意義

王 鵬

山東省濰坊市中醫院超聲科，山東濰坊 261041

1 臨床資料

本文660例為我院2006年5月～2011年4月間的住院患者，男195例，女465例，年齡12～97歲，平均48.9歲。全部病例在手術前長跪空腹進行超聲檢查，測量膽囊壁厚度、膽囊內透聲及膽囊周圍積液情況，陽性所見打印記錄。全部病例均記錄術中及術后病例檢查中膽囊的大小、膽囊壁的厚度、膽囊內有無結石，息肉樣病變、急性或慢性膽囊炎、膽囊粘膜局部缺血、出血及壞死、局部或彌慢性壞疽等，將膽囊厚度＞3mm作為膽囊壁增厚，并觀察膽囊壁缺血及出血壞死再急慢性膽囊炎中的發生率。

2 結果

本組中術后病例診斷為急性膽囊炎27例，其中急性壞疽性膽囊炎21例，急性化膿性膽囊炎6例，合并膽囊結石23例，占 86.2%；慢性膽囊炎 633例，其中合并膽結石 573例，占90.5%；合并膽囊息肉樣病變57例，占9.0%。

急慢性膽囊炎中薄壁和厚壁的發生率經過統計學檢驗，發生急性膽囊炎時膽囊壁厚明顯大于慢性膽囊炎，兩者有明顯差異。膽囊壁局灶性粘膜缺血、出血和壞死在急慢性膽囊炎中所占比例經統計學檢驗可見急性膽囊炎中明顯高于慢性膽囊炎，兩者有明顯差異。

3 討論

3.1 膽囊壁厚度在急性膽囊炎中的診斷意義

正常膽囊粘膜表面是形成清晰強回聲帶的基礎。在聲像圖上正常膽囊壁厚度達3≤mm，急性膽囊炎時膽囊壁增厚著達45%～100%，大多為5～7mm，最后的達17～20mm。本文中27例急性膽囊炎膽囊壁增厚者占92.5%（25/27例）。膽囊壁彌慢性增厚是由于囊壁各層組織發生炎性改變所致，尤以漿膜下層疏松結蒂組織為重，在增壁的同時伴有囊壁內透聲帶或無回聲帶為急性膽囊炎的特征。本文中有23例，占85.1%。當急性膽囊炎發展至膽囊壞疽時，膽囊外壁與肝臟之間及膽囊壁內緣與膽汁鄰界的正常回聲帶減弱或模糊，膽囊內充滿彌漫性中等粗大回聲，無明顯分層及重力下沉現象，膽囊周圍出現低回聲帶或透聲環。這些超聲癥象結合膽囊壁厚對急性膽囊炎具有重要診斷意義。對炎癥較輕病例，膽囊壁可以不增厚。正常膽囊收縮時、慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊腺肌癥、蛋白減低、心腎功能衰竭、肝炎及慢性骨髓瘤等也可出現膽囊壁增厚，但通常不如急性膽囊炎明顯。雖然目前超聲對急性膽囊炎尚無特征性診斷標準，但膽囊壁增厚結合囊壁內出現透聲帶或無回聲帶，囊內充滿彌漫性中等粗大回聲時，結合臨床可以提示急性膽囊炎的超聲診斷。

3.2 膽囊壁厚度在慢性膽囊炎中的診斷意義

慢性膽囊炎所致膽囊壁增厚及毛糙并無特異性，膽囊壁增厚、模糊的原因有：細菌性炎癥、其他臟器病變的并發癥、全身疾病的膽囊表現或機械刺激等，而結石性膽囊炎則是結石機械刺激所致。膽囊體積縮小對膽囊壁厚度的影響無統計學意義。說明導致慢性膽囊炎膽囊壁增厚的主要原因不是膽囊體積的縮小，而是膽囊壁纖維組織增生及炎性細胞浸潤。慢性膽囊炎聲像圖的主要表現為膽囊壁增厚，但陽性率低，無特征。本文術后病理證實的633例慢性膽囊炎中，膽囊壁增厚者138例，僅占21.8%。因此認為慢性膽囊炎的超聲診斷不能僅依靠膽囊壁厚度的超聲測量，應結合臨床。在合并有膽囊結石和膽囊息肉的情況下超聲檢查膽囊壁毛糙，即使膽囊壁厚度＜3也應提示合并慢性膽囊炎的診斷。本文資料還表明，膽囊壁粘膜出血壞死在急慢性膽囊炎中分別占85.2%和6.9%，二者有明顯差異。說明膽囊壁粘膜出血壞死可以作為膽囊炎病情嚴重程度的指標。