髖關節置換術患者圍手術期的綜合護理體會

鞏桂麗 李廣金

山東省平邑縣人民醫院骨科，山東平邑 273300

髖關節置換術是用人造髖關節置換髖關節的一種修復手術，以重建關節運動功能為目的[1]。該手術采用的基本材料為非金屬或者金屬高分子化合物，目前最常用于老年股骨頸骨折、髖關節修復術后關節不穩、髖關節疼痛、髖關節骨關節炎等治療。現對我院2011年1月～2011年10月進行髖關節置換術的30例患者采取綜合護理，取得了良好的效果。現報道如下。

1 臨床資料

本組患者30例，其中男 18例，女 12例，平均年齡為50～65歲。其中10例股骨頭壞死，15例股骨頸骨折，1例強制性脊柱炎，1例類風濕性關節炎，3例髖關節骨性關節炎。3例合并糖尿病者，4例合并高血壓者，3例合并慢性支氣管炎伴肺氣腫者。行半髖關節置換術者20例，全髖關節置換術者10例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前一般護理 進行術前全身健康評估，了解患者的一般狀況。做好術前準備：術前1d，進行備皮、配血等術前準備。囑患者在術前1d開始吃清淡流食，術前4h禁水、8h禁食，以防止術中及術后誤吸嘔吐物。術前完可給予患者一定量的安定口服，從而保證睡眠、誘導麻醉。術前30min進行東莨菪堿或阿托品肌內注射，以減少腺體的分泌。

2.1.2 術前心理護理 患者入院后對手術及預期目標了解不多，對手術既盼望又懼怕，心理非常矛盾，往往會產生緊張、恐懼的心理，情緒比較低落，此時患者希望得到醫護人員的安慰和家人的關懷。針對患者各自的心理特征，制定并實施有針對性的心理護理。對病史提供不全的患者，應啟發她提供真實病史，幫助患者消除害羞心理，以便正確做出診斷，因此，針對這些情況，醫護人員應以和藹的態度、溫柔的語言安慰患者，告知患者會保守秘密，解除患者緊張的情緒。進行護理操作時注意保暖、遮蓋、動作輕柔，充分體現人性化護理。尊重患者，盡可能滿足患者的心理需求，搞好護患關系，以便更好的進行患者心理疏導。護理人員還應針對每位患者的年齡、性別、文化程度及職業等具體情況，采取有效的指導，主動和患者溝通，關心患者，了解患者各種顧慮及心理動態，向患者說明有關疾病的知識，提高患者的認知程度，消除患者的消極情緒，使患者以最佳狀態積極配合治療，為搶救贏得時間。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理 嚴密觀察病情及生命體征的變化。如發現異常反應，應及時報告醫生，采取措施。對于腎功能不全的患者，應密切關注患者尿色、尿量。對于糖尿病患者應定時檢測尿糖、血糖，以防血糖升高。還應做好體位及患肢護理：患者應取健側臥位或仰臥位，6h內患者應禁止飲食，去枕平臥，保持髖關節輕度外展。6h后患者可正常仰臥位，患側髖關節同時輕度外展20～30°，避免患側髖關節內收；當健側臥位時，應在雙膝間墊軟枕（2～3個），避免出現內收內旋。患者飲食時取半臥位，在膝下墊軟墊，保證髖膝處于屈曲狀態。

2.2.2 切口及引流護理 術后72h內應嚴密監測切口的狀況，如腫脹、滲血及疼痛等，應及時更換敷料。引流管始終保持負壓吸引，但應注意引流負壓不要過大，避免引流液倒流，同時準確記錄引流液的性質、色及量等。在正常情況下，引流液顏色淡紅，量50～500mL/d[2]。

2.2.3 飲食護理 進行人工髖關節手術者多見于老年人，6h內患者應禁止飲食，6h后當患者完全清醒后開始給予飲食。術后1～2周的飲食：以活血祛瘀為目的，給予易消化，清淡可口，高營養的飲食，如黑小米肉末粥、木耳瘦肉湯、藕粉等，忌煎炸、油膩、酸辣等食物，多吃水果，并鼓勵患者增加飲水量，一般為1500～2500 mL/d。術后3～4周的飲食：以接骨續筋為目的，給予紅棗花生雞腳湯、牛奶等清補之品，從而促使恢復氣血。術后4周后的飲食：以補肝腎為目的，給予大量含磷、鈣、蛋白質的食物及營養豐富的滋補之品，如腎臟、動物肝臟、雞蛋等，從而強壯筋骨、補養氣血、增加營養、促進骨折愈合，幫助患者早日康復。

2.2.4 出院指導 ①睡姿：睡眠時避免交叉雙腿，在兩腿間放置一個枕頭。取側臥位時，禁止手術側肢體側臥。②上下樓梯的方法[3]：上樓應先上健肢，患肢及拐杖跟上；下樓應先下拐杖，隨后患肢，最后健肢。③坐姿：保持髖關節彎曲<90°，一般避免坐軟沙發或矮椅，如果必須坐矮椅，應伸直患肢。④如廁:應坐便器，不可蹲著，并膝關節始終低于髖部。⑤鞋的選擇：無需系帶、鞋底軟、無跟，在伸髖屈膝下穿鞋和襪。穿褲子時患側先穿健側后穿。⑥其它：避免交疊雙腿，彎腰、屈髖時<90°。避免扭轉身體或髖關節，不可只依賴患肢承托全身重量，不能過度外展、內旋、內收患肢，不可進行有損人工關節的運動，如爬樓梯、爬山、提重物、跑步等。6～8周內避免劇烈活動和重體力活動，禁止性生活。術后6周進行X線片復查，觀察假體位置有無改變或松動。如果患者恢復情況良好，應鼓勵其加強屈髖、髖關節外展肌、屈膝肌的鍛煉，堅持鍛煉。使用拐杖者疼痛完全消失后才可棄拐。

2.2.5 并發癥的預防和護理 ①預防術后感染：術前確保診治所有感染病灶，術后做好切口的護理，嚴密觀察有無感染跡象。如有必要可給予抗生素治療。②預防形成下肢深靜脈血栓：術后下肢深靜脈血栓的發生率極高，可達到45%左右[4]。及時補充血容量，糾正失血性貧血，從而降低血液粘稠度。囑患者進行股四頭肌及踝關節的運動，從而促進下肢血液流動。③防止發生髖關節脫位和褥瘡：當患者方便時，便盆應從健側放入并抬起臀部，防止患側內收和外旋的動作。保持床鋪平整，幫助患者及時翻身，同時防止術側關節伸直內收，保持中立位。

3 結果

30例患者均痊愈出院，無一例并發癥出現。對患者隨訪1～2年，運動功能恢復良好，下肢可負重。

4 討論

人工髖關節置換術可為患者恢復髖關節的生理功能并改善生活質量，近年來得到廣大患者的認同[5]。但該手術也具有創傷大、難度高等缺點，因此，為提高療效除提高手術技術外，還與圍術期的合理護理密切相關，科學合理的圍手術期護理可在圍術期較好控制原有疾病，保證手術效果，減少并發癥，提高患者生存質量[6-7]。因此，護理人員根據患者的具體情況，制定有針對性的圍手術期護理措施。除了掌握以上術前、術后護理知識外，還應掌握康復知識，如踝關節趾伸運動于術后1～5d進行；股四頭肌等長收縮運動及踝關節的主動屈伸練習于術后2～3d進行；髖關節的屈伸練習于術后4～5d進行，患肢由被動過渡到主動，逐漸行直腿抬高訓練。上肢肌力練習于術后6～14d進行；坐立訓練于術后14d行，患者在3周后可扶雙拐下地，大約6周后可換成單拐，3個月后逐漸完全負重行走。總之，科學合理的圍手術期綜合護理和康復指導，可有效降低并發癥發生率，有效提高患者生活質量。

[1]羅宇文,蔣衛平.人工全髖關節置換研究進展[J].醫學綜述,2010,16(7):1061-1064.

[2]張亞麗，謝秀麗，閏淑霞.人工全髖關節置換術圍術期病人的護理[J].中國醫藥導報，2007，4(29):61-62．

[3]呂厚山，徐斌.人工關節置換術后深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，19(3):155．

[4]孫英玉.人工全髖關節置換術的護理及康復訓練[J].中國實用醫藥,2007,26(2):117.

[5]戴閩.實用骨科治療與康復[M].北京:人民衛生出版社，2007:426-450.

[6]王裕民,張鐵良,于建華.全髖關節置換術及骨折內固定術治療老年股骨頸骨折臨床隨訪結果比較[J].中華骨科雜志,2002,10(4):204-206.

[7]蔣秀敏.全髖關節置換術后的康復訓練[J].中華臨床護理雜志,2003，8(14):104．