提高小兒頭皮靜脈穿刺首次成功率的體會

韋桂蓮 邱 妮 楊慶寒

廣西河池市人民醫院，廣西河池 547000

我院門診輸液室每天為病人進行輸液治療約220例，其中3歲以下患兒占70%以上；熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺這項護理技術操作，是輸液室護士應具備的基本素質，自2005年以來，我們不斷地尋求提高小兒頭皮靜脈穿刺首次成功率的方法，同時也總結了影響穿刺成功的因素。現將體會報道如下。

1 穿刺前的準備

1.1 護士的形象

護士的形象不單是身材、相貌和聲音等客觀條件，更主要的是要有良好的職業道德并在平凡的職業中時刻保持護士的專業形象。護士在工作中要求著裝整潔、大方，妝容淡雅，表情自然，面帶微笑，言語得體，自家長和患兒跨進輸液室的第一刻起，護士就給他們留下了良好的印象，加上動作嫻熟敏捷，操作時目光專注，配合過硬的業務技能，能使病人產生信賴感和安全感。

1.2 溝通技巧

兒童是家庭的掌上明珠，生病了家長是既焦慮又心疼，初次輸液的恐懼是每個兒童的心理反應，表現有哭鬧、躲避、反抗不合作、睡眠障礙等[1]。導致家長情緒易激動；護士要根據患兒和家長的心理特點，以豁達的胸懷，寬容的心態，耐心地解釋、解答家長的詢問，仔細聆聽家長的訴說，輕柔地安撫患兒，對家長使用安慰性語言，小孩使用夸獎性語言。

1.3 操作者的心理素質

操作者應具有良好的心理素質，遇意外之事能不慌、不燥，理智應對，保持鎮定的情緒，善于調整好自己的心態，排除個人生活中遇事不順和家長言語過份等負面情緒的影響，集中精力，對自己充滿信心地進行操作。

1.4 選擇合適的血管和穿刺針

準確地選擇靜脈和合適的頭皮針是提高穿刺首次成功率的關鍵，慎重地選擇血管，應避免穿刺動脈血管，眶上靜脈、額淺靜脈表淺、清晰，但細小，穿刺時技術難度高；耳后靜脈、枕靜脈容易引起藥物滲漏，應盡量避免穿刺輸液，以免患兒被再次穿刺，增加痛苦；最好選擇額前正中靜脈、顳淺靜脈穿刺，此處靜脈不僅易于固定，便于家長看護，更重要的是護士靜脈穿刺時有利于觀察患兒病情變化[2]；根據患兒病情、輸液量、血管情況選擇頭皮針，一般選用型號為：4.5號、5號、5.5號的頭皮針。

1.5 固定好患兒的體位

告知家長協助固定好患兒的體位是頭皮靜脈穿刺成功的一個重要環節，患兒取平臥或側臥位，一位家長摁住患兒膝關節，另一位家長用近側身體和雙前臂輕壓、夾住患兒的雙肩和上肢，再用雙手固定患兒的頭部；力度以患兒不能搖擺頭為宜。

2 穿刺中的具體措施

①選擇自己有把握的血管，將血管周圍的毛發剃除2cm左右，既便于看清靜脈走向，又能牢固地固定，以免粘貼毛發。②繃緊皮膚，根據血管的位置掌握進針角度：表淺靜脈用5～15°角，粗大、彈性好的血管可加大角度30～50°角從血管的上方或旁側進針，進皮后沿血管方向緩慢下潛，見回血后再前進少許，此方法穿刺成功率高且患兒痛苦少。③對脫水的患兒采用返折輸液管法進針，即將輸液管調節器上移至輸液管上段夾住，吊瓶取下放置在治療盤內，低置于患兒頭部，返折輸液管下段，固定在右手無名指和中指之間屈曲面，頭皮針刺入皮下后，立即松開返折部[3]；一旦刺入血管，血液迅速回流，穿刺順利成功。④穿刺中有可能出現這樣情況：進針有突破感，憑經驗感覺針頭已在血管內，卻無回血，是針頭緊貼血管壁所致，可調整針頭位置或輕擠頭皮針上段軟管，血液回流，穿刺成功。

3 穿刺部位的固定要點

進針前準備好5條長約9cm的3M透明透氣膠帶，穿刺成功后，左手食指和中指固定針柄，右手拿透氣膠帶，雙手配合進行粘貼：先粘貼針柄，然后到穿刺點，再到交叉固定，將頭皮針軟管彎曲成S型固定，最后在輸液管過濾器上方用一膠帶將輸液管粘貼在頭皮上；盡量集中地粘貼膠布，如患兒出汗多，在完成上述固定后，用膠帶再纏繞患兒頭部一圈（為防止粘患兒頭發，膠帶兩端留余9cm，將中間的大部分對折粘在一起）。

提高小兒頭皮靜脈穿刺首次成功率，不但可及時地為患兒實施治療措施，減少護患沖突，還能提高護士的工作效能，增加護士的成就感。然而，小兒頭皮靜脈穿刺成功與否，并非僅取決于護士的技術水平，還受到護士的心理因素，不良情緒，周圍環境等方面的干擾和影響；由此我們在護理工作中，在練就過硬本領的同時，應采取有效的措施應對不良因素的干擾，總結經驗，注重提高自身的綜合素質，只有這樣才能不斷地提高小兒靜脈穿刺首次成功率。

[1]盧燕,韓瑩.兒科門診輸液患兒心理問題分析及心理干預[J].齊魯護理雜志,2011,17(19):119～120.

[2]雷益春,李凡,蔣云華.門診兒科輸液中的細節護理[J].護理實踐與研究,2007,4(10):72～74.

[3]紀敏,于秀榮,李龍芳,等.反折輸液管法在小兒頭皮靜脈輸液中的應用[J].中國實用護理雜志,2007,1(23):36～37.