膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

王 健，楊娉婷，劉建梅

（中日友好醫(yī)院 骨科，北京 100029）

單髁置換術(shù)又稱膝關(guān)節(jié)單間室置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA)，因其具有手術(shù)時(shí)間短、植入異物少、術(shù)后恢復(fù)快、本體感覺得以保留、便于翻修等多種優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)得到了極大發(fā)展[1]。我科2006年至今施行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)53例，患者術(shù)后癥狀改善顯著，生活質(zhì)量明顯提高，臨床療效滿意。現(xiàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共53例，其中男14例、女39例；年齡52～73歲，平均58.6歲；病史3～22年。術(shù)前均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，行走、下蹲及上下樓功能明顯受限，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度82°～121°，平均95°。所有患者均存在明確的單髁置換術(shù)的手術(shù)指證，即為膝關(guān)節(jié)單間室病變，在連續(xù)硬膜外麻醉下行UKA。術(shù)后常規(guī)切口加壓包扎，放置負(fù)壓引流管1根。圍手術(shù)期給予相關(guān)的宣教、指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后隨訪7～48個(gè)月（平均24.2個(gè)月），無(wú)死亡病例。患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀均有明顯改善，活動(dòng)度增加，未出現(xiàn)感染、假體松動(dòng)、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前指導(dǎo)

由于患者術(shù)前存在不同程度的緊張與焦慮情緒，加之人工假體價(jià)格昂貴，對(duì)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者造成了精神和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力。因此，針對(duì)患者的不同情況及老年人的特點(diǎn)講解手術(shù)的方法和必要性，讓患者了解此手術(shù)可以改善和提高生活質(zhì)量，緩解或消除膝關(guān)節(jié)疼痛。同時(shí)，將既往手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)告訴患者，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心，消除疑慮，并得到患者的積極配合。

此外，術(shù)前教會(huì)患者功能鍛煉的方法，包括股四頭肌肌力鍛煉、直腿抬高練習(xí)、關(guān)節(jié)屈曲及伸直的練習(xí)、術(shù)后助行器的使用等。在護(hù)士的指導(dǎo)下，本組患者術(shù)前均練習(xí)床上大小便，認(rèn)識(shí)和了解關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 麻醉護(hù)理

給予腰麻術(shù)后護(hù)理，去枕平臥6h，抬高患肢，注意觀察麻醉針眼處有無(wú)滲血，注意患者的保暖，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，以防發(fā)生失血性休克。

2.2.2 患肢護(hù)理

術(shù)后回病房即刻膝部置冰袋或冰桶冷敷以減輕疼痛和出血。持續(xù)冷敷24h，使用冰桶時(shí)每6h更換1次桶內(nèi)冰袋。術(shù)后患肢抬高20°～30°，以促進(jìn)靜脈血回流，減輕患肢腫脹；嚴(yán)密觀察患肢末稍血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、皮膚溫度以及足部的感覺，遇異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快處理，以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

術(shù)后保持引流通暢，注意引流液的性質(zhì)、顏色，每日總結(jié)并記錄，加強(qiáng)對(duì)引流管的保護(hù)。協(xié)助患者翻身或移動(dòng)身體時(shí)，應(yīng)注意觀察引流管有無(wú)折曲、阻塞或脫出。次日清晨更換無(wú)菌引流袋。如果術(shù)后d1引流量＞1000ml，提示可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止出現(xiàn)失血性休克。

2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

UKA后一旦發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)感染將導(dǎo)致關(guān)節(jié)損毀、手術(shù)失敗[2]。每日做好床單位護(hù)理，注意監(jiān)測(cè)患者體溫、腿圍、肢端溫度，正確使用抗血栓體梯度壓力帶；嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療及給予低分子肝素鈣注射液抗血栓治療；藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，保證藥效。注意觀察傷口情況，敷料疑有污染及時(shí)更換。本組患者術(shù)后僅1例出現(xiàn)傷口局部皮下瘀血，2周后自行吸收，無(wú)感染、下肢靜脈血栓、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.4 術(shù)后康復(fù)鍛煉

術(shù)后正確的功能鍛煉可以有效地防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)，利于患肢術(shù)后腫脹的消退及防止深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

麻醉恢復(fù)后開始床上足踝部的背屈、跖屈和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)， 每次做2～3min，2～3次/h；24h內(nèi)做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；直腿抬高10～15cm，維持5～10s后慢慢放下，2次/d，15min/次。同時(shí)進(jìn)行床上伸膝、屈膝鍛煉以及床旁坐位屈曲膝鍛煉，2次/d,15min/次。術(shù)后dl可借助助行器或拐杖下地活動(dòng)。行走時(shí)間以患者能夠承受為宜，逐步延長(zhǎng)。如遇因疼痛對(duì)鍛煉有抵觸情緒的患者，我們采用講解、圖片等方法進(jìn)行宣教，使患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性。

2.3 出院指導(dǎo)

出院前需再次攝X線平片，觀察手術(shù)效果。囑患者出院后繼續(xù)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，不能長(zhǎng)時(shí)間站立行走，避免深蹲及使用蹲位便器，穿防滑鞋，防止因摔跤而造成假體松動(dòng)和骨折。患者應(yīng)分別于手術(shù)后1、3、6個(gè)月和1年后來(lái)院復(fù)查，有異常隨時(shí)就診。

[1]Riddle DL，Jiranek WA，MeGlynn FJ.Yearly incidence of unicompartmental knee arthroplasty in the United States[J].J Arthreplasty，2008，3：408-412.

[2]Hang JR，Stanford TE，Graves SE，et al.Outcome of revision of unicompartmental knee rplacement [J].Acta Orthop，2010，81（1）：95-98．

[3]楊曉琴.微創(chuàng)人工單髁置換治療骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（14）：70-71.