針灸治療周圍性面癱的研究進展

劉培俊

（山東省濟寧市中醫院，山東 濟寧 272137）

面癱［1］是以一側口眼?斜為主癥的病癥，相當于現代醫學的周圍性神經麻痹。本病常急性發作，常在睡眠醒來時發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側、病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。肌電圖檢查可見單相波或無動作電位、多相波減少，甚至出現正銳波和纖顫波。針灸治療是目前治療面癱的重要手段，且療效顯著，在治療上得到廣泛認可。

1 病因病機

面癱是由內因、外因綜合作用的結果。稅素華［2］認為周圍性面癱是因正氣虛弱，脈絡空虛，風寒之邪乘虛而入，侵襲陽明、少陽、太陽經脈，以致經氣阻滯，經筋失養，筋肉縱緩不收而發病。朱肇昕［3］認為，多由正氣不足，絡脈空虛，衛外不固，風寒風熱之邪乘虛入中經絡，氣血痹阻，面部足陽明經筋失于濡養，以致肌肉縱緩不收所致。張智龍［4］認為絡脈空虛，邪阻筋脈是基本病機，外邪侵襲經脈，經氣痹阻，正氣已虛，無力鼓動邪氣外出。近年來還有醫家提出新的病因病機說，如氣滯血瘀，痰濕阻絡，痰瘀互結，膽胃積熱，熱毒瘀滯經絡等。

2 針刺時機的選擇

面癱病程基本分3期：急性期（發病后1～7 d），靜止期或恢復期（發病后8～90 d），后遺癥期（發病3個月以上），目前針對面癱的針刺時機的選擇主要存在以下兩種觀點。

2.1 急性期不宜針灸治療說 部分學者認為本病初期面神經正處于急性炎性水腫階段，急性期（5 d內）不宜針刺，尤其不宜電針，針刺連續刺激會加重神經組織水腫，面神經進一步受壓，加重變性。故此期不宜針灸，治療應該從靜止期開始。即使治療也應以遠端取穴為主，且取穴宜少，手法宜輕，得氣即止，以瀉健側補患側為治療原則，施以補瀉手法［5］。

2.2 急性期宜針灸治療說 臨床大部分學者認為治療本病的時間越早，療效越好。早期治療，能盡快減輕或消除水腫、缺血對神經的損害，改善受損面神經和面肌的營養狀況，促進面神經炎癥和水腫的吸收，縮短面神經受壓時間，進而增加了面神經恢復的機會，尤其對高齡重癥患者、糖尿病患者、耳廓皰疹患者更為適宜。大量臨床研究表明，由于針灸治療的早期介入，治療時間明顯縮短，痊愈率提高［6］。急性期針灸治療方式多樣，并不局限于遠端取穴和淺刺。可使用電針或毫針剌結合灸法進行治療，也可以在急性期用放血療法治療，或針刺配合TDP神燈照射，療效顯著。早期取穴以少陽經穴為主，可在患側進行適當的刺激，局部快速淺刺，有效增加了面神經恢復概率［7］。近年一項大型多中心大樣本隨機對照試驗表明，針灸治療面癱的最佳介入時機為發病后的1～3周，急性期和靜止期介入較在恢復期介入針灸效果好。在醫療資源有限的情況下，急性期治療推薦使用單純毫針刺［8］，并確立了5種治療面癱的優勢方案。可見早期針灸介入治療已得到越來越多學者認可。

3 治 療

3.1 針刺（電針）為主 邵霞萍［9］針刺治療本病，取健側，陽白、四白、下關、迎香、雙側合谷穴。進針得氣后，通電留針0.5 h后去除電流，靜留針0.5 h。總有效率為90.00%。

3.2 溫針為主 王為鳳等［10］治療本病，早期（發病7 d以內）取穴：翳風、風池、下關、陽白、四白、地倉、頰車、合谷、內庭。中期（發病 7～30 d）取穴：攢竹、絲竹空、地倉透頰車、顴髎、翳風、下關、陽白透魚腰、四白、合谷。后期（30 d以后）取穴：中期的穴位加足三里、三陰交，并隨癥加穴，治療115例，其中溫針組63例，治療后面神經功能有明顯改善，早、中、晚期溫針組全部有效。洪捷等［11］用溫針治療本病急性期，取患側地倉穴及地倉穴上0.5寸、下0.5寸并排的3個點及健側地倉穴，選擇賀氏火針中的細火針，只點刺而不留針，各穴位進針深度為2～5 mm，每隔3 d治療1次，治療46例，全部有效。

3.3 綜合療法 （1）刺灸法。 李攀等［12］選取陽白、魚腰、瞳子髎、太陽、頰車、地倉、上關、下關（以上穴位均取患側）針刺，選取陽白、承泣、下關、頰車、地倉、巨髎、童子髎，中的2～3個穴位隔姜灸，每次20 min，治療60例，痊愈占71.7%，全部有效。（2）針、灸、穴位注射法。戴明成［13］以電針合并灸法治療，取穴：牽正、地倉、太陽、攢竹、下關、陽白透魚腰、頰車、迎香、人中、合谷、翳風、足三里。針刺得氣后，接電針儀，留針20 min；隔姜灸選上述穴3穴，每穴灸5壯；穴位注射選擇翳風穴、牽正穴，治療56例，有效率96.0%。（3）針灸、穴位注射、拔罐等法。李黃彤［14］通過恩再適穴位注射法配合針刺患側太陽、陽白、四白、迎香、地倉、翳風、牽正、下關、頰車中的3～5個穴，梅花針叩刺，局部閃罐，埋線治療51例患者，總有效率 94%。 （4）針藥結合洪鈺芳［15］治療本病，針灸選取風池、翳風、合谷、足三里、攢竹、陽白、魚腰、頭維、上睛明、承泣、瞳子髎、迎香、顴髎、地倉、頰車、牽正、承漿，其中風池、翳風、陽白、頭維、瞳子髎、迎香、顴髎、地倉、頰車、牽正溫針灸，均留針20 min。中藥內服方：黃芪15 g，當歸9 g，黃精15 g，川芎9 g，白芷 9 g，全蝎粉 3 g（吞服），僵蠶 9 g，蒲公英 15 g。中藥外敷方：艾葉 15 g，野菊花 15 g，當歸 15 g，大青葉 15 g，白鮮皮 15 g，冰片3 g。治療52例，總有效率98.07%。

4 結 語

近年來針灸治療周圍性面癱的研究取得了較大的進展，針灸作為該病治療的一種有效手段已在臨床普遍推廣應用，并被廣大患者認可。筆者在總結過去不足的同時也對將來的研究存在如下展望。

4.1 制定統一的評定標準 縱觀近年臨床研究，不再只是單純的經驗總結性文章，運用隨機對照方法進行的臨床研究發展迅速，但是療效評定標準各異，臨床常用的評價量表，也都存在著不足之處，因此應制定一部客觀、準確、實用的面癱療效評定標準，以期出現更多高水平臨床研究。

4.2 面癱的后遺癥有待攻克 針灸治療周圍性面癱具有明顯的優勢，從文獻看，針灸與其他療法的巧妙結合正在被越來越多的臨床醫師采納，為周圍性面癱的治療提供更多的手段。然而，由于周圍性面癱的特殊性，其后遺癥尚待攻克。目前治療周圍性面癱后遺癥有效率雖高，但完全治愈率并不理想，筆者認為現代臨床醫家應積極結合現代醫學的研究，探求針灸綜合療法新方法，傳承與發展針灸精髓。

4.3 周圍性面癱機理研究的欠缺 從文獻看，目前研究多偏重于臨床觀察及臨床試驗研究，對周圍性面癱機理的研究較少且缺乏系統性和縱深性，使臨床醫師在針灸治療本病時欠缺相應的現代理論指導，不利于治療上的進一步創新。

4.4 重視周圍性面癱患者的特殊心理 忽視周圍性面癱患者的患病心理是目前臨床上廣泛存在的問題，臨床醫生在診療時應對患者患病后所產生的焦慮、抑郁、擔心等不良心理特征給予耐心的解釋及安慰，緩解其緊張情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

［1］石學敏.針灸學［M］.2版.中國中醫藥出版社.2007：219-220.

［2］稅素華.不同針刺頻次治療周圍性面癱的療效分析［J］.中國針灸，2006，26（2）：105-106.

［3］朱肇昕.運用經絡理論指導周圍性面癱的針灸治療［J］.針灸臨床雜志，2004，20（3）：3.

［4］宋文波.張智龍教授針灸治療周圍性面癱經驗擷菁［J］.四川中醫，2011，29（2）：4-5.

［5］楊連松，王京善，楊莎莎.分期針刺加TDP中頻電治療周圍性面癱282 例［J］.山東中醫雜志，2006，25（9）：611-61.

［6］鄭暉，李瑛，陳敏.針灸治療周圍性面癱刺灸方法的循征評價［J］.中國康復醫學雜志，2009，24（1）：77-78.

［7］奚向東.程子俊教授“通脫法”針治面癱經驗［J］.上海針灸雜志，2005，24（12）：1.

［8］李瑛.針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨機對照試驗［J］.中國針灸，2011，31（4）：289-293.

［9］邵霞萍.巨刺法治療周圍性面癱后遺癥50例［J］.中醫藥臨床雜志，2009，21（2）：149.

［10］王為鳳，陳妙根.溫針灸分期治療周圍性面癱臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26（11）：37-39.

［11］洪捷，張蕾.火針治療急性期周圍性面癱46例［J］.中國民間療法，2009，17（3）：8.

［12］李攀，李利民，朱佳靜.針灸結合艾條、生姜施灸法治療周圍性面癱療效觀察［J］.成都中醫藥大學學報，2010，33（4）：36-37.

［13］戴明成.早期電針加隔姜灸治療周圍性面癱56例［J］.中醫藥臨床雜志，2012，24（1）：70.

［14］李黃彤.穴位注射為主的綜合療法治療后遺癥期周圍性面癱臨床研究［J］.安徽中醫學院學報，2010，20（3）：35-38.

［15］洪鈺芳.針灸加中藥內服外敷治療周圍性面癱后遺癥臨床觀察［J］.世界臨床藥物，2011，32（5）：287-351.