兒科呼吸道感染及藥物治療的探討

畢義猛

唐山市豐南區婦幼保健醫院,河北唐山 063300

兒童時期正處于身體的發育和成長階段，這一時期各種器官和免疫功能都不是十分完善，所以兒童就很容易感染疾病，另外，由于兒童的承受能力不強所以在選擇藥物時無論是在計量還是種類上都與成人不同，對藥物的要求比較高。

兒科中呼吸道感染是比較常見的，原因是嬰幼兒與成人相比其呼吸通道比較狹窄，所以呼吸道存在黏液腺分泌不夠的現象，這樣就會造成分泌型免疫球蛋白短缺，另外兒童的呼吸中樞調節功能也不能完全發揮出來，網狀內皮系統也沒有發育成熟，這些都是造成兒童呼吸道感染的重要原因。所以兒童就更容易受到各種病原微生物的感染，比如說細菌、病毒或者是支原體等等。兒童的年齡越小，患這種疾病的機率就越高，一旦得病病情就越嚴重，也更容易造成患病兒童死亡，所以對于這個問題必須要引起足夠的重視，要盡量找尋藥物治療。

1 急性上呼吸道感染的具體情況

作為一個特殊群體，兒童對于疾病的抵抗能力很差，這是因為兒童的各個器官尚未發育完全造成的，所以兒童與成人相比對藥物的代謝能力和對疾病的抵抗力都比較差，在用藥時一定要特別注意，這樣才能保證兒童安全用藥。現在在臨床上普遍存在濫用抗生素藥物的問題，這些藥物都不符合衛生部做出的規定，如果給兒童服用這種藥物會對其身體產生很大的影響。在兒童時期最常見的疾病之一就是急性上呼吸道感染(簡稱上感)，因為兒童的抵抗力比較差，所以一旦被感染以后，就很容易出現各種并發癥，比如說與之鄰近的各種器官像中耳、喉、眼睛、淋巴結和肺等。如果存在這種狀況，即使原病癥已經痊愈或者是緩解了，這些并發癥也有可能變得更加嚴重，所以我們必須及時治療上感以及由此引起的各種并發癥，這樣才能保證兒童健康成長。

病毒是引起上感的主要病原體，而由細菌造成的感染是比較少見的，所以在治療時盡量不要使用抗生素。如果由上感引起了細菌感染，那么通常都是以A組溶血性鏈球菌為主的。近年來，支原體感染也變得越來越多，治療這種疾病要使用抗生素藥物。如果是一般的鏈球菌，最好使用青霉素，具體的使用方法是用量為 3～5 萬 U/（kg·d），要分成 2~4 次進行肌注；也可以使用 10～40 萬 U/（kg·d），并且采取分次靜滴的方式，通常 1 個療程要7～10 d。如果使用藥物2~3 d仍然沒有效果，那么最好考慮其他的病原體。如果患者對青霉素過敏，那么還可以使用紅霉素、復方新諾明或者是一代頭炮菌素。只有正確的使用藥物，才能真正起到治療的效果。

2 下呼吸道感染的具體情況

通常我們所說的肺炎就是兒童下呼吸道感染，這種疾病在兒童時期也是十分常見的，尤其是在嬰幼兒時期。如果嬰幼兒患有這種疾病很容易導致其死亡，所以必須要對其起到足夠的重視。從病原的角度來分析，在發達國家，病毒是兒童患肺炎的主要病原；而在發展中國家細菌則是主要的病原。通常來說細菌是引發一般支氣管肺炎的主要原因，其中肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌占有60%的比重。但是在嬰幼兒時期的肺炎中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌、葡萄球菌和鏈肺炎桿菌是不常出現的。如果小兒肺炎是由于流感嗜血桿菌造成的，那么通常都是在支氣管炎、敗血癥和毛細支氣管炎以后出現的。這種疾病在兒童3歲之前比較容易感染。而新生兒或者是一些營養不良的嬰兒比較容易患有由于大腸埃希菌引起的肺炎，如果嬰兒患有其它重病也有可能出現這種肺炎。通常來說，銅綠假單胞菌肺炎和肺炎桿菌肺炎是很少出現的，如果出現大部分都是繼發性的。另外病毒也會造成肺炎的產生，比如說間質性支氣管肺炎。主要是由流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和副流感病毒等引起的。一般來說，百日咳桿菌、流感嗜血桿菌和鏈球菌也可能造成間質性支氣管肺炎。必須對兒童肺炎引起足夠的重視，因為這種疾病會危害兒童的生命。

3 治療兒科呼吸道感染的藥物

現在在治療兒科呼吸道感染時存在很多問題，尤其是一些臨床醫生錯誤的使用抗生素藥物，比如說一些醫生不對兒童做藥敏試驗，只憑自己的經驗使用藥物；還有一些醫生對一些不是由細菌引起病癥的兒童使用抗生素藥物；或者是頻繁的更換藥物種類等。如果在治療時不科學的使用抗生素藥物，那么不僅僅會影響細菌的正常分布，還會危害嬰兒的生命。比如說，會造成嬰幼兒肝腎損壞、消化道損壞或者是神經系統損害等等。如果在治療時使用過多抗生素藥物，很有可能出現二重感染，那么就會增加治療難度，使患兒承受更多痛苦，也增加了家長的精神和經濟負擔。對于給藥方法應該引起足夠的重視，最好采用靜脈給藥的方法。在使用抗生素藥物時，如果患兒只是輕度或者是中度感染，可以采用口服的比較容易被吸收的藥物。如果是比較嚴重的感染，則要選擇靜脈給藥的方法。在選擇抗生素藥物時兒童和成人遵循的原則是一致的，但是在用量上是存在差別的，而且要注意盡量避免使用氨基糖苷類藥物和氟喹諾酮類藥物。

如果患有肺炎球菌肺炎：通常可以使用青霉素G。一般來說使用 5~10萬 U/（kg·d），或者是使用 60~100萬 U，要采用靜脈給藥的方式，分為4次進行。如果患兒對青霉素過敏，那么也可以使用紅霉素，要使用 15～40 mg/（kg·d）。 每個療程要進行 1~2周，如果退熱了也可以在用藥后的3~5 d停藥。要是治療不起作用，也可以使用頭孢噻吩、頭孢唑啉等。

患有金黃色葡萄球菌肺炎：通常都是由凝固酶陽性金黃色葡萄球菌造成的。這種疾病大部分都是金黃色葡萄球菌敗血癥的并發癥，而且在嬰幼兒和新生兒中比較常見。治療該病癥一般采用頭孢噻吩或者是頭孢唑啉靜滴。也可以使用紅霉素、利福平、甲氧西林或者是林可霉素等等。一般來說，患兒的體溫恢復正常后7 d之內就可以停止使用抗生素。一個療程大概要3~4周。

患有流感嗜血桿菌肺炎：這種疾病通常都是葡萄球菌感染或者是流感病毒的并發癥，該病的病程是亞急性的，起病比較慢。在治療時一般使用芐西林，保證 100～150 mg/（kg·d）的用量，采用靜注或者是肌注的方式，也可以加用一些氯霉素，使用50～100 mg/（kg·d）。如果細菌出現對氨芐西林耐藥時，也可以使用頭孢菌素。

患有其它革蘭陰性桿菌所致肺炎：這種肺炎通常在新生兒或者是小嬰兒比較多發，主要是由綠銅假單胞菌、大腸埃希菌造成的。

患有支原體肺炎：這種肺炎在近幾年頻繁出現，最好的治療藥物是大環內酯類抗生素，具體的使用方法是：采用靜滴的方式注射紅霉素 20～30 mg/（kg·d）， 7～10 d 為 1 個療程； 也可以注射阿奇霉素10 mg/kg，3～5 d為1個療程，如果仍然沒有消除癥狀，也可以停藥3 d后再使用3～5 d的藥劑。

小兒最常出現的就是急性呼吸道感染，這種疾病主要是由細菌和病毒引起的，所以在用藥時必須要合理的分析引發病癥的原因，采用適當的藥物，這樣才能事半功倍。現在抗生素藥物已經得到極大的發展，藥物的品種也越來越多，但是我們要避免發生濫用藥物的現象，這樣不僅不會緩解患兒的病痛，反而會加重患兒的痛楚。所以在治療兒童呼吸道感染疾病時，必須要選擇適當的藥物，這樣才能起到更好的治療效果。為兒童減輕病痛，讓家長真正放心。

[1]劉素霞.抗菌藥物在兒科急性上呼吸道感染患者中的使用分析[J].職業與健康，2010，26(1)：102-103.

[2]陸鳴芳.關于上呼吸道感染住院兒科病人的抗菌藥物應用研究[J].亞太傳統醫藥，2009，5(12)：141-142.