王行寬教授從肝論治疑難病癥舉隅

方學(xué)杰 鄧奕輝

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208）

王行寬教授現(xiàn)任湖南中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人，湖南省名中醫(yī)，全國(guó)第2、3、4批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室專家，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，是湖南省頗負(fù)盛名的中醫(yī)大家。王老學(xué)術(shù)淵博、精勤不倦、德精仁術(shù)、名噪瀟湘。筆者有幸侍診于王行寬教授左右，跟師學(xué)習(xí)，聆聽(tīng)教誨，目睹疏方，受益良多。今整理王老雜病治肝驗(yàn)案3則，以饗讀者。

1 心悸案

楊某，男性，83歲，軍隊(duì)離休干部。2012年3月27日來(lái)診。自述因心慌難忍在某醫(yī)院住院治療2個(gè)月未治愈。一診：怔忡，胸悶，胸痛不著，微感氣短，稍活動(dòng)便心慌難受，頭不暈，納食一般，無(wú)呼吸困難，無(wú)心衰，口不干，大便干，舌淡苔微黃膩，脈弦細(xì)有結(jié)象。風(fēng)眩，胸痹，心動(dòng)悸，以后二者為主。心氣營(yíng)虧虛、肝木失疏、痰瘀互結(jié)、心絡(luò)不暢、心神失寧。擬虛實(shí)并治，補(bǔ)氣營(yíng)、疏肝木、化痰瘀、通心絡(luò)、寧心神。處方：白參10 g，麥冬15 g，五味子5 g，柴胡10 g，黃芩10 g，茯神15 g，丹參10 g，柏子仁10 g，炙遠(yuǎn)志5 g，炙甘草5 g，苦參10 g，全瓜蔞20 g，石菖蒲5 g，白芍10 g。10劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。2012年4月17日二診。自述服用4～5劑藥后開(kāi)始起效，續(xù)服數(shù)劑后心慌癥狀消失，諸癥穩(wěn)定。高血壓病，冠心病，頻發(fā)性室性早搏，前經(jīng)補(bǔ)氣營(yíng)，疏肝木，化痰瘀，通心絡(luò)，寧心神治療，心慌，便秘明顯改善，頭不暈，胸悶痛、氣短不著，夜尿5次，舌淡暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，偶有結(jié)象。再擬原法續(xù)治。處方：白參10 g，麥冬15 g，五味子5 g，柴胡10 g，黃芩10 g，茯神15 g，丹參10 g，石菖蒲5 g，炙遠(yuǎn)志5 g，全瓜蔞20 g，柏子仁10 g，苦參10 g，白芍10 g。炙甘草3 g，法半夏10 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。

按：《難經(jīng)·十四難》曰“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”。肝為心之母，膽氣內(nèi)通于心。宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》曰“夫驚悸者，心虛膽怯之所致也”。心悸、怔忡之疾，病位在于心，據(jù)其陰陽(yáng)氣血而作相應(yīng)治療，歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一，辨證殊多，治法迥異，王教授常從心、肝、膽論治入手，以生脈散和柴芩溫膽湯為基礎(chǔ)方化裁創(chuàng)制了寧心定悸湯（組成：白參8 g，麥冬15 g，五味子5 g，柴胡10 g，黃芩10 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，法半夏10 g，丹參10 g，郁金10 g，全瓜蔞10 g，炙遠(yuǎn)志6 g，紫石英15 g，炙甘草10 g）。全方通補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，隨癥加減，臨床每獲良效。

2 眩暈案

趙某，男性，50歲。湖南衡陽(yáng)人。2011年6月27日來(lái)診。頭重不適，步履時(shí)如踏高低不平之狀，無(wú)耳鳴，記憶力減退，目眩，頸脹，無(wú)腰痛，夜寐早醒，不能復(fù)眠，納食、二便可，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。虛證為主，肝腎虧虛，髓海不足，精氣神不振，擬補(bǔ)肝腎，益精氣，養(yǎng)心神。處方：白參10 g，黃芪20 g，天麻10 g，熟地黃15 g，山茱萸肉10 g，山藥20 g，丹參10 g，葛根20 g，女貞子10 g，枸杞10 g，沙苑子15 g，片姜黃10 g，茯神15 g，炒棗仁20 g，夜交藤30 g，珍珠母20 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。2011年9月21日二診。上方藥后諸癥皆趨緩解，頭重、步履不穩(wěn)現(xiàn)象已除，夜寐改善，目前以視減，偶爾目痛，眼眵較多，頭暈不著，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。BP：142/78 mmHg。風(fēng)眩初起，肝腎虧虛，肝陽(yáng)偏亢。擬益腎清肝，滋水清肝飲，杞菊地黃丸加減。處方：天麻10 g，雙鉤15 g，白蒺藜15 g，密蒙花10 g，木賊草10 g，干地黃15 g，白芍15 g，石決明15 g，女貞子10 g，枸杞10 g，牡丹皮10 g，炒山梔子10 g，山茱萸肉10 g，菊花10 g，石斛15 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。2011年12月29日三診。頭部癥狀已消除，目前以夜寐不謐，久視目睛發(fā)熱不適。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。BP：150/90 mmHg。風(fēng)眩，不寐，肝心失調(diào)，肝陽(yáng)暗亢，心神受擾。擬肝心并治。處方：天麻10 g，雙鉤15 g，白蒺藜15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，竹茹10 g，茯神15 g，珍珠母20 g，枳實(shí)10 g，炒棗仁20 g，合歡皮20 g，炙甘草5 g，龍齒10 g，煅牡蠣20 g，夜交藤20 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。2012年4月18日四診。頭重步履不穩(wěn)已除，夜寐亦獲明顯改善。偶感頸脹，強(qiáng)幾幾然不適，目睛偶有發(fā)熱感，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。BP：150/90 mmHg。風(fēng)眩為主，肝腎虧虛，肝陽(yáng)暗亢。再擬原法更進(jìn)一籌。處方：天麻10 g，雙鉤15 g，白蒺藜15 g，葛根20 g，石決明20 g，干地黃15 g，生牡蠣20 g，片姜黃10 g，茯神15 g，炒棗仁15 g，夜交藤30 g，女貞子10 g，枸杞子10 g，懷牛膝10 g，威靈仙10 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。

按：《景岳全書(shū)·眩暈》中指出“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過(guò)十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作眩”，在治療上“當(dāng)以治虛為主”。《素問(wèn)·至真要大論》曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。揭示了肝腎虧虛，風(fēng)陽(yáng)上擾致眩的發(fā)病機(jī)制。《靈樞·本神》曰“肝藏血，血舍魂”。肝為魂之所，居血之藏，夜臥則血?dú)w于肝，故肝主睡眠。本病病機(jī)乃肝腎虧虛，髓海不足，肝陽(yáng)暗亢，心神受擾。王老靈活辨證，補(bǔ)肝腎，益精氣，養(yǎng)心神，益腎清肝，肝心并治故收標(biāo)本兼治之功。

3 大腸脹

劉某，男性，60歲，湖南邵陽(yáng)人。2012年2月20日來(lái)診。腹脹痛，大便稀溏，反復(fù)10年余，日解2～4次，通暢，腸鳴，納食尚佳，口干且苦，舌淡紅，苔薄黃，脈弦緩。有慢性結(jié)腸炎病史。診為大腸脹。證屬肝膽失調(diào)、脾失健運(yùn)。處方：防風(fēng)10 g，炒蒼術(shù)10 g，白芍15 g，白術(shù)10 g，青皮10 g，陳皮10 g，葛根20 g，黃芩10 g，廣木香5 g，馬齒莧10 g，香附10 g，薏苡仁20 g，炙甘草5 g，黃連5 g，厚樸10 g，神曲10 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。2012年3月15日二診。前方藥后大便稀溏改善，次數(shù)減為日解1～2次，口干苦，口中異氣好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄黃，脈弦緩。大腸脹，肝脾失調(diào)漸趨和諧，原法進(jìn)步。處方：黨參10 g，防風(fēng)10 g，炒蒼術(shù)10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，葛根20 g，厚樸10 g，廣木香5 g，馬齒莧15 g，豆蔻仁10 g，薏苡仁20 g，砂仁6 g，神曲10 g，炙甘草3 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。2012年4月11日三診。口干苦、口中異氣已消除，大便仍略稀溏，日解1次居多，偶解2次，有時(shí)腹微脹痛，腸鳴。舌淡紅，苔薄黃，脈弦緩。仍屬大腸脹，再擬抑木扶土，芳化和中，冀其收功。處方：防風(fēng)10 g，炒蒼術(shù)15 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，藿香10 g，葛根20 g，薏苡仁30 g，黃芩10 g，青皮10 g，陳皮10 g，馬齒莧15 g，大腹皮10 g，砂仁5 g，神曲10 g，香附10 g，炙甘草5 g，厚樸10 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。

按：慢性泄瀉，王老習(xí)以大腸脹名之，臨床病例屢見(jiàn)不鮮，病程纏綿難以速愈，王教授認(rèn)為慢性泄瀉病因多種，病理變化復(fù)雜，但脾胃運(yùn)化功能不健，腸腑功能失職是本病病機(jī)重點(diǎn)。此外，“肝為起病之源，胃為傳病之所”，治脾胃疾病不離治肝。本病病機(jī)屬肝木失疏，脾失健運(yùn)。王老施以疏肝健脾，芳香化濕，升提脾氣。又予痛瀉要方合平胃散、葛根芩連湯加減，切中病機(jī)，故而獲效。

4 總結(jié)

以上3則醫(yī)案分別為心悸、眩暈、和大腸脹，病雖不同，然據(jù)其脈癥，詳審病機(jī)，不難看出3則病案均與肝木失于疏泄相關(guān)，故王行寬教授分別施以肝心并治、肝腎同補(bǔ)、肝脾兼調(diào)，若不熟諳辨證論治大法之精要，安能有如此之妙法。